前言
瑛泰医疗旗下神经介入类产品子公司璞霖医疗和璞慧医疗，璞霖医疗专注于市场营销及客户服务，产品线涵盖瑛泰医疗及旗下子公司所有产品线（冠脉介入、神经介入、外周介入、血管内影像、骨科、泌尿、消化等）。璞慧医疗专注于神经介入领域通路、治疗器械的研发和生产。
本期病例
病例信息
患者：女性，93岁。
主诉：“左侧肢体力弱16小时”于2024.4.9经急诊以“脑梗死”为进一步诊治收入NICU。
现病史：患者2024年4月8日20点左右入睡，4月9日晨起发现患者左侧肢体力弱，完全不能活动，伴双眼向右侧凝视，伴思睡、言语不清，就诊外院，完善头CT：右侧顶枕叶斑片状稍低密度，脑梗塞可能；头CTA：右侧大脑中动脉M2段以远闭塞，远端少许侧支循环形成；头CTP：右侧颞叶、枕叶灌注异常，考虑右侧大脑中动脉闭塞伴部分侧支循环形成。建议患者行脑血管造影、动脉取栓治疗。2.5小时（11:14）前转至我院急诊，收入NICU。
既往史：结肠占位性病变，19天前（2024.3.19）在我院外科行腹腔镜下右半结肠切除术。
入院查体：
血压：BP 165/96mmHg，HR 105次/分，R 15次/分，SPO2 97%。
查体：嗜睡，呼之可应，构音障碍，查体部分合作。双侧瞳孔直径3mm，光反阳性。双侧眼球向右侧凝视。左侧鼻唇沟浅，左侧示齿无力。左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力4级。左侧Babinski、Chaddock征阳性。
NIHSS评分18分 （1a+1、1b+2、1c+2、凝视+1、面瘫+2，构音+2、左上+3、左下+3、右上+1、右下+1 ）。
辅助检查：
头CT（2024.4.9，外院）：右侧顶枕叶斑片状稍低密度，脑梗塞可能，请结合临床；双侧基底节区腔隙性脑梗塞；老年性脑改变。
头CTA（2024.4.9，外院）：右侧大脑中动脉M2段以远闭塞，远端少许侧支循环形成，请结合临床及DSA检查；符合动脉硬化改变，右侧大脑后动脉P1段局部轻中度狭窄。
头CTP（2024.4.9，外院）：右侧颞叶、枕叶灌注异常，考虑右侧大脑中动脉闭塞伴部分侧支循环形成。
血常规（2024.4.9）：白细胞：8.15*109/L，中性粒细胞：79.7%，血红蛋白：106g/L，血小板：274*109/L。
血生化：ALT：13U/L，AST：15U/L，白蛋白：39.9g/L，BUN：4.19mmol/L，Cr:54mmol/L，GLU：5.37mmol/L，CK：＜25U/L，K+：3.02mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：101mmol/L。
凝血功能：PT：11.9秒，PT%：88%，INR：1.08，FIB：3.10g/L，APTT：28.4秒，TT：13.5秒。
入院诊断：脑梗死；大脑中动脉闭塞 (右) ；阵发性心房颤动；结肠术后，结肠恶性肿瘤；高脂血症；窦性心动过速；轻度贫血；低钾血症；凝血功能异常；低蛋白血症；反流性食管炎；慢性支气管炎；胸腔积液 (双) ；肺诊断性影像异常。
影像信息
➤术前检查（2024.4.9，外院）
影像学诊断：右侧大脑中动脉M2段以远闭塞。
➤取栓前造影（2024.4.9，16:03:15）
造影显示：右大脑中动脉M1段闭塞，血流0级，右大脑前动脉通过软脑膜动脉部分代偿右大脑中动脉，结合临床，考虑右大脑中动脉起始部闭塞处为责任病灶，决定行动脉取栓治疗。
手术耗材
8F导引导管
璞慧 5F 125cm WellThru™支撑导管
0.014" 微导丝
支架 4×20mm、6×30mm
27微导管
手术过程
➤通过狭窄处造影
将8F导引导管+璞慧 5F 125cm WellThru™支撑导管组合后选入右颈内动脉C4段，将微导管连同0.014" 微导丝沿支撑导管小心通过闭塞处，微导管头端置于右大脑中动脉M1段分叉处上干，由微导管造影显示：右大脑中动脉M1段为血栓征象。
➤第一次取栓后造影
将4×20mm 支架预装入微导管，打开支架约5分钟，璞慧 5F 125cm WellThru™支撑导管置于M1段顶住血栓，于右大脑中动脉M1段血栓处拉栓并抽吸1次，取出支架，内见2个血栓，造影示M1段远端显影，血流1级。
➤术后造影
后又经过两次取栓后，观察10分钟造影显示：造影右大脑中动脉显影好，远端血流可，未再闭塞，手术结束。
➤栓子
➤术后影像
手术时间点
发病时间：2024.04.08 22:00
就诊时间：2024.04.09 11:27
穿刺时间：2024.04.09 15:40
再通时间：2024.04.09 16:48
发病至穿刺：17h40min
就诊至穿刺：2h13min
发病至再通：18h48min
就诊至再通：3h21min
术后情况
出院时情况：神志清楚，可简单对答。双侧瞳孔等大圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。眼动充分，眼震阴性。左侧鼻唇沟浅，左侧示齿无力。伸舌左偏，左上肢肌力近端2级，远端3级，左下肢4-级，右侧上下肢肌力5-级。左侧腱反射较右侧活跃。左下肢Babinski、Chaddock征（+）。
（1）患者突发起病，93岁高龄，发病时间到本院就诊时间间隔近14个小时，晨起发现患者左侧肢体力弱，完全不能活动，伴双眼向右侧凝视，伴嗜睡、言语不清。头CTA显示右侧大脑中动脉M2段以远闭塞，远端少许侧支循环形成。
（2）病人血管迂曲，璞慧 WellThru™支撑导管裸奔顺利到位，通过采用中间导管+取栓支架进行远端血栓捕捉，三次取通闭塞血管。
赵星辉
北京世纪坛医院
北京世纪坛医院神经内科副主任医师，现担任本院神经内科介入组负责人。
北京神经内科学会神经介入分会第一届常务委员。
自从2004开始从事神经介入工作，擅长：脑血管病诊治、神经介入诊治。主攻方向：神经介入诊断及治疗，主要包括：动脉溶取栓、脑动脉支架、脑动脉瘤栓塞治疗。同时担任溶栓小组负责人，积极参加对溶栓病人的抢救及治疗，尤其参与绝大多数动脉溶取栓治疗，救治了许多高危的患者。
直接参与的溶栓课题有：首都医学发展科研基金项目《急性缺血性卒中静脉和动脉联合溶栓疗法的临床随机对照研究》；北京市科研计划首都特色临床医学技术发展研究项目《脑CTA指导下的急性脑梗死溶栓治疗及个体化方案研究》，作为这两个课题的主要参与者，协助课题负责人做了大量大工作，独立撰写核心期刊论文4篇：《动脉溶栓后造影剂渗出的诊断和治疗》《高危患者颈动脉支架手术并发症的预防及临床分析》《球囊扩张或支架植入辅助静脉联合动脉溶栓的临床分析》《全脑血管造影后即刻行颅外段血管支架植入术的临床分析》。
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