术者寄语
颅内动脉闭塞合并原位狭窄患者比例高，手术方式往往相对复杂，由于单纯支架取栓困难大、开通率低，临床常会选择血管成形术或支架置入术作为补救措施。
BASIS技术同时处理近端狭窄和远端血栓，简化操作步骤；减少器械交换，缩短了手术之间，降低了手术并发症。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请遵义市红花岗人民医院余云湖主任医师、熊严全副主任医师、蔡云鹏主治医师，分享应用：BASIS技术治疗大脑中动脉闭塞2例，精彩不容错过。
病例一
01 患者基本信息
患者：男性，58岁。
主诉：左侧肢体无力1天，加重2小时。
现病史：1天前出现左侧肢体无力，尚能搀扶行走，伴言语不清、不利，讲话费力，就诊当地医院输液对症。2小时前起床时干左侧肢体无力加重，坐立不稳，不能站立行走，摔倒在地。
既往史：高血压病史5年余，最高160/100mmHg，未规律服药，未监测血压；糖尿病病史5年，口服二甲双胍，未检测血糖；2年前有“脑梗死病史”，未遗留明显后遗症。
入院查体：
T 36.5℃，P 77 BPM，R 14次/分，BP 130/95mmHg。
神志清，言语不清，不流利，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，左侧肢体肌力3级，左侧偏身感觉减退，肌张力正常，右侧肌力5级。
NIHSS评分7分（感觉1，面瘫1，构音障碍1，左上肢2，左下肢2）。
02 术前影像信息
急诊CT：未见出血，右侧颞顶也低密度灶。
薄层CT，侧裂区M2段高密度征。
急诊MRI示：右侧大脑半球散在急性脑梗死。
MRA：右侧大脑中动脉闭塞。
术前造影：右侧大脑中动脉M1段闭塞，大脑前动脉通过软膜支向大脑中动脉供血区代偿，侧支代偿可；考虑粥样硬化合并急性闭塞的可能。
03 术前诊断
右侧大脑半球多发急性脑梗死（TOAST分型：LAA？）
右侧大脑中动脉急性闭塞
高血压2级（很高危）
2型糖尿病
高脂血症
04 治疗方案
BASIS技术，右侧大脑中动脉急性闭塞开通。
05 术中涉及介入器械选择
6F 90cm 长鞘
5F 125cm 颅内支持导管
5F 125cm 多功能导管
微导丝
200cm 0.014inch 微导丝
0.021" 微导管
加奇生物 Syphonet®取栓支架 5*35mm
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管 2.0*9mm
06 手术过程
200cm 0.014inch 微导丝引导0.021" 微导管通过闭塞，回退0.021" 微导管，做微导管首过。
微导管首过效应，可疑阳性。
Syphonet®取栓支架 5*35mm释放效应阳性。
重度狭窄。
SacSpeed®球囊扩张导管 2.0*9mm扩张过程中可见明显束腰征。
缓慢完全充盈球囊，至束腰征消除。
SacSpeed®球囊扩张导管 2.0*9mm球囊泄压后，轻推造影：前向血流明显好转，局部可见血栓影。
局部血栓征像。
先撤出球囊，再行“SWIM”取栓；取栓后造影，血管再通，前向血流明显好转。
狭窄明显好转。
观察20min，正侧位造影，有一定弹性回缩，前向血流基本稳定。
术中取栓的血栓。
07 术后情况
术后影像：
术后复查CT
术后1周MRI
术后1周出院：神志清，言语欠流利，轻度面瘫，左侧肢体肌力4级，右侧体肌力5级，肌张力正常。NIHSS评分3分；mRS评分1分。
病例二
01 患者基本信息
患者：女性，52岁。
主诉：突发右侧肢体乏力，伴言语不清7小时。
现病史：7小时前，突发言语不清，表达不流利，口角稍歪斜，伴右侧肢体乏力。
既往史：有高血压病史5年，最高血压190+mmHg，口服“苯磺酸氨氯地平”未监测血压；高尿酸病史1年余；糖尿病病史半年，未规律服药级监测血糖。
入院查体：
T 36.5℃，P 70BPM，R17次/分，BP 187/94mmHg。
神志清，言语不清、不流利，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，颈软无抵抗，生理反射存在。
NIHSS评分3分（面瘫1，语言1，构音1）。
02 术前影像信息
头颅CT：未见出血及梗死。
薄层CT未见明显高密征。
头颅MRI：左侧岛叶、放射冠区散在急性脑梗死。
头颅MRA：右侧大脑中动脉闭塞。
左侧大脑中动脉下干闭塞，大脑前动脉通过软膜支代偿，侧支代偿可，考虑粥样硬化合并急性闭塞的可能。
3D造影：左侧大脑中下干闭塞，工作位造影示局部血栓可能。
左侧岛叶、放射冠急性脑梗死（TOAST分型：LAA？）
右侧大脑中动脉下干闭塞
高血压2级（很高危）
高尿酸血症
8F 90cm Guiding
5F 125cm 颅内支持导管
5F 125cm 多功能导管
200cm 0.014inch 微导丝
0.021" 微导管
加奇生物 Syphonet®取栓支架 3*25mm
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管 1.75*9mm
8F 90cm Guiding+5F 125cm 颅内支持导管到达工作位。
闭塞远端分叉且迂曲，超选主干困难，微导管路图指引下，微导丝超选至角回支。
释放Syphonet®取栓支架 3*25mm，造影显示：支架释放效应阳性。
局部重度狭窄。
SacSpeed®球囊扩张导管 1.75*9mm扩张。
球扩后造影，见狭窄改善，前向血流明显好转，支架远端少许血栓可能。
行“SWIM”技术取栓后造影，血管再通，前向血流良好，观察15分钟后正侧位造影。
3D造影。
3D重建见：下干起始部残留轻度狭窄。
术后影像：
术后CT
术后1周CTA
术后12天出院：神志清，言语欠流利，右侧肢体肌力5-级，右侧体肌力5级，肌张力正常。NIHSS评分1分；mRS评分1分。
病例总结
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Syphonet®取栓支架头端抓捕篮作为保护，降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险；同时Syphonet®取栓支架相对柔软，降低了血管痉挛和内皮损伤的风险。
术者信息
余云湖
遵义市红花岗人民医院
主任医师
遵义市红花岗区人民医院党委委员、业务副院长兼神经外科学科带头人
中国研究型医院学会神经外科学专业委员会神经重症学组委员
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会脑出血学组委员
中华医学会神经外科学专业委员会神经重症学组委员
遵义市医学会神经外科分会副主任委员
遵义市医学会神经病学分会副主任委员
中国神经外科转化与循证医学协作组委员
中共党员，医学博士，博士后。贵州省最美劳动者，遵义市市管专家，遵义市“优秀医师”，遵义市红花岗区 “红城英才”。主要从事脑血管病的基础与临床研究，擅长各类型脑血管病的微创治疗。主持并完成国家自然科学基金项目和省级重点项目各1项，主持并完成和参与省部级、市级研究项目多项。以第一作者/通讯作者身份在国内外杂志上发表论著20余篇，其中SCI收录9篇，获得国家授权发明专利两项，获贵州省科技进步三等奖一项
熊严全
遵义市红花岗人民医院
中国民盟盟员，副主任医师，神经外科副主任
遵义市医学会神经外科分会委员会委员
2016—2017在首都医科大学宣武医院进修脑血管病，同期完成Yasargil显微培训
主要从事脑脊髓血管疾病临床诊治工作，能完成颅内动脉瘤介入和急性缺血性脑卒中血管内治疗等神经外科脑血管病常见手术
参与国家自然科学基金项目一项，发表神经外科及脑血管病专业论文10余篇
蔡云鹏
遵义市红花岗人民医院
主治医师，中共党员，医学硕士
主要从事神经系统急危重症诊疗工作，擅长脑血管病、颅脑创伤的诊疗，擅长介入治疗脑血管病；擅长立体定向微创手术。获得第二届中国神经介入医师大赛总决赛“十佳医师”
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