病例简介
患者：77岁，女性。
主诉：右侧肢体乏力伴言语不清10小时。
现病史：患者于早晨7:00无明显诱因出现右侧肢体乏力，伴口角流涎、言语不清，家属发现后自行驾车于9:10送达外院就诊，急查颅脑CTA示“左侧大脑中动脉M1段闭塞，双侧大脑前动脉A1段闭塞”，予对症支持治疗后建议转至上级医院进一步治疗。患者家属呼叫120于17:02送至我院急诊，入院时NIHSS评分14分，急查头颅CT提示“右侧基底节区、右侧枕叶散在腔隙灶或梗塞灶”，初步判断为“急性脑梗死”，ASPECT评分为9分。2024-03-15 17:13急诊查头颈部MRA+DWI示“双侧额叶、左侧顶叶、双侧基底节区、双侧丘脑及左侧放射冠区新发脑梗塞灶，双侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉闭塞”。与家属告知病情后签署手术知情同意书后，17:50送导管室行全脑血管造影术、支架取栓，18:09完成穿刺，术程顺利，术中发现“手术记录描述所见”，术后mTIC1分级为3级，术后NIHSS评分为5分（1a：1分，4：1分，5b：1分，6b：1分，9：1分）。20:40安返病房。
既往史：房颤、慢性心衰6年。无高血压，糖尿病，高脂血症，冠心病史。
入院查体：嗜睡，言语不清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级。
术前心脏彩超：风湿性心脏病
术后心电图：快心室率心房颤动
术前影像
颅脑CT：左侧颞顶叶见稍低密度区。
MRA：左侧颈内动脉后交通以远缺如。
DWI：左侧颞叶、顶叶、基底节区、丘脑及左侧放射冠区新发脑梗塞灶。
诊断与处置
目前诊断：
左侧颈内动脉栓塞性脑梗死
双侧大脑前动脉闭塞
风湿性心脏病
快心室率心房颤动
左侧放射冠区陈旧性腔隙性脑梗死
脑动脉硬化
术式：
全脑血管造影+经导管颅内血管血栓去除术
手术过程
取栓前造影：左侧颈内动脉后交通动脉以远未见显影。
取栓前造影：左侧颈内动脉后交通动脉以远大脑中动脉及大脑前动脉均未见显影，考虑左侧颈内动脉闭塞，血栓可能延续到大脑中动脉M1段。
血栓定位：synchro 0.014神经导丝通过血栓，进入左侧大脑中动脉M1远端血管真腔。
取栓后：支架微导管到位后，输送SOLITAIRE 6mm*30mm支架至血栓远端血管腔并释放，注射器负压抽吸并缓慢回撤支架。取栓后造影提示左侧大脑中动脉恢复血流，但左侧颈内动脉痉挛明显，远端血流缓慢。
取栓后：予罂粟碱60mg稀释后缓慢推注，约10分钟后再次造影提示血流通畅，远端灌注达mTICI 3级。
取栓后CT检查未见明显梗塞病灶。
术中取出的血栓：
手术耗材清单：
术后24h查房，患者症状好转。
患者言语尚欠流利，右侧肢体乏力较前明显缓解，查体：神志清楚，双侧鼻唇沟、额纹对称；右上肢、右下肢肌力IV级，左侧肌力V级。
神经功能评分：
mRS：2
NIHSS：3（5b：1分，6b：1分，9：1分）
出院时：mRS 0分；NIHSS评分 0分。
术后返回病房：
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术者简介
段传志
南方医科大学珠江医院
南方医科大学珠江医院脑血管病中心主任
二级教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师
中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会副主任委员
国家卫健委出血性卒中介入治疗专业委员会副主任委员
国际血管联盟中国分部脑血管病委员会副主任委员
广东省医学会神经介入学分会主任委员
广东省医师协会神经介入医师分会名誉主任委员
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会名誉主任委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会名誉主任委员
广东省颅脑外科医疗质量控制中心副主任
广东省介入放射质量控制中心副主任
广东省医师协会神经外科分会副主任委员
广东省医学会介入医学分会副主任委员
广东省介入放射医师协会副主任委员
中国卒中学会神经介入分会常委
广东省医学领军人物、首届广东省医师奖、首届珠江医师奖。
发表科学论文百余篇，其中SCI论文100余篇，主编专著3部（《实用介入神经放射学》、《颅内动脉瘤血管内治疗学》、《颅内动静脉畸形》），参编专著7部。先后获得获广东省科学技术一等奖1项，获省部级科技及医疗成果二等奖6项，三等奖7项，并于2009年获广东省第十届丁颖科技奖。先后指导硕士博士生100余名，博士后16名
刘彦超
南方医科大学珠江医院
2023荣获“羊城青年好医生”称号
广东省介入神经病学专委会委员
广东省医学会神经介入出血性脑血管病专业组秘书
广东省医疗行业协会脑血管病分会委员
广州市医院协会卒中管理分会常委
主要擅长急性脑卒中溶栓及取栓手术治疗；脑和脊髓血管相关疾病的介入及开颅手术治疗，具体包括颅内动脉瘤、动静脉畸形/瘘，颅内外血管狭窄等疾病，颈动脉内膜剥脱术、烟雾病颅内外搭桥术、颅骨缺损修补，脑积水分流，脑出血及脑外伤等疾病的治疗
从事神经外科十年余，在国外及国内中华类医学杂志共发表10余篇文章，申请国家实用新型专利1项，共参编《实用神经介入放射学》、《实用颅内动脉瘤血管内治疗学》、《实用脑动静脉畸形治疗学》3部脑血管疾病专著
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