【医生手记】宣武神外新大楼启用后第1000例听神经瘤手术顺利完成 - 脑医汇 - 神外资讯

2024年5月17日，宣武医院神经外科颅底与脑肿瘤中心完成了CHINA-INI脑型大楼自2018年12月10日启用以来的第1000例听神经瘤手术（下图）。

1000例听神经瘤，手术相关死亡率1/1000，肿瘤影像学全切率96.4%，面神经解剖保留率98.2%，面神经功能保留率88%（House-Brackman 1-2级，已获半年以上随访的数据），听力保留率46%（近期）。

1000个听神经瘤（术前核磁）

“1000个人的眼里，有1000个哈姆雷特”。

1000个听神经瘤，有不同的大小、质地、血供和粘连，预示着不同的手术难度。

1000位听神经瘤患者，有不同的年龄、性别、地域、民族和职业，但有着相同的忐忑不安、恐惧焦虑，有着相同的“肿瘤全切+保面+保听”的内心渴望。

1000位患者身后的家庭，他们的爸爸妈妈、爱人孩子，有着相同的心急如焚，望眼欲穿，爱心常伴，不离不弃。

1000个听神经瘤手术，有着相同的如履薄冰，如临深渊，但虽全力以赴，并非每台手术都能尽善尽美。

一刀繁华，一刀寂灭。

患者有时会把医生看作是能够主宰命运的上帝，实则不然，医生真没有点石成金的上帝之手。对于有些肿瘤，常常陷入纠结：既想全切肿瘤，让患者获得彻底治愈；又担心面瘫，影响工作和生活，如何找到最佳平衡点，恐怕很长一段时间内也无解。

当我战战兢兢做了几十例听神经瘤时，我曾幻想着做到100例、200例时，就会得心应手，潇洒自如。但真做到200例时，术中仍然会一如既往地纠结不安，仍然会有切不干净，仍然会有术后面瘫。我曾问过我的老师鲍遇海教授，“啥时候做听神经瘤手术才能轻车熟路呢？”。鲍主任告诉我，“永远不会，每一个肿瘤都不一样，要把每一台手术都当作全新的手术”。同样的问题，我也曾当面问过个人完成4300例听神经瘤手术的Samii教授，得到的是同样的回答。

外科医生，对最后结果的完全把控力似乎只有50%。另外的40%是肿瘤的大小、形态、质地、血供以及与脑干小脑神经的粘连程度，最后的10%可能就是天意。

话虽如此，作为一名外科医生，出于对患者的责任和职业的荣耀，我们仍然有逆天而动、人定胜天的信心和决心，来对待下一台手术。

听神经瘤手术，永远在路上。

宣武医院神经外科逐年听神经瘤手术量

医患同心，医患同行，吴越同舟，攻坚克难。

携手听神经瘤患者，宣武医院神经外科听神经瘤团队也一起经历了成长：

2010年10月，开展“面神经-舌下神经降支吻合术”治疗听神经瘤术后重度面瘫。

2015年3月，北京市科委“面神经-舌下神经降支吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的疗效研究”立项。

2015年9月，开展“面神经-舌下神经主干端侧吻合术”治疗听神经瘤术后重度面瘫。

2018年1月，北京市医管局“个体化面神经-舌下神经吻合术治疗重度面瘫的临床应用研究”立项。

2020年5月，神经外科建立听力检查室，科室内检查纯音电测听（PTA）、言语分辨率(SRS)、听觉脑干反应(BAEP)，为听觉客观评估、术后是否听力保留提供了客观证据。

2021年9月，开始启用了术中鼓膜电刺激、术中蜗神经监测，术中可以定性、定位、定量蜗神经，增加了听力保留概率，近期，术前AAO-HNS听力A和B级，术后仍为A级和B级，达到了46%。

2021年10月，神经外科联合耳鼻喉科团队，为NF2患者植入人工耳蜗，开启了听力重建的新篇章。

2021年11月，伽玛刀启用，对于年老体弱不能耐受手术、残留、复发的听神经瘤患者，提供了新的治疗途径。

2021年12月，国家科技部重点研发计划“基于相分离技术引导神经趋化生长的生物功能仿生神经移植物研发”立项。

2023年4月，联合中国医学科学院整形外科团队，开展了“股薄肌移植+血管吻合+闭孔神经-咬肌神经吻合术”治疗晚期重度面瘫。

2023年8月，北京市医管局扬帆3.0医工结合项目“基于人工智能计算机视觉技术的面瘫自动评估体系研究和设备研发”立项。

2023年12月，IIT临床试验“牙骨传导技术在听神经瘤相关的单侧耳聋患者中的临床疗效观察”启动，采用无创技术帮助患者重建听力。

CHINA-INI

尽管较几十年前，听神经瘤治疗有了长足进步，死亡率微乎其微，面神经功能保留也达到近90%，但听力保留率仍然没有突破瓶颈。

另外，人为什么会得听神经瘤？未来可不可以药物治疗？NF2怎么预防？怎么控制？这些问题，现在没有人能回答上来。“道高一尺，魔高一丈”，听神经瘤是魔，医生是道，但很明显，“道”目前还没有降服“魔”。

听神经瘤值得关注，但最值得关注的还是患听神经瘤的人。他（她）们第一次得知身患听神经瘤时的五雷轰顶、六神无主，寻医问药过程中的不知所措、一把心酸，手术后的恶心呕吐、疼痛难忍，术后康复期的身心不适、诸多疑问。1000例手术，其中有400例是在疫情期间完成的手术，其经历更是曲折多舛、雪上加霜。

凡是由我们团队完成的听神经瘤手术，都会把肿瘤切除程度、面听神经功能状况，术后第一时间如实告诉患者及家属，尽管每位医生都愿意传递好消息，但肿瘤残留、神经受损这些不好的消息，更要及时、诚恳地告诉患者；所有患者，无论手术效果如何，出院前都会被邀请加入“梁建涛听神经瘤手术患者群”，让他们在群里相互沟通，相互交流，互相鼓励。因为患者最懂患者。

……

感谢凌锋教授，没有她就没有宣武神外的今天；另外，多年前，因为我们给女性患者习惯性剃光头，凌教授严厉批评过我们无数回，才逐渐把局部剃头这一人文理念渗透到学生心中。

感谢鲍遇海教授，他对技术精益求精，一丝不苟。给鲍主任做助手的10年，为我后来成为主刀医生，打下坚实的基础。可喜的是，如今年轻的宋刚副主任医师，作为后起之秀，已崭露头角，听神经瘤手术技术日渐精湛。

感谢听神经瘤国际大师、多次来华言传身教且毫无保留的Samii教授。

感谢神经外科电生理团队，患者术后能绽放微笑和聆听世界，各位功不可没。

感谢宣麻醉手术团队，1000例手术的完成，凝结着各位兄弟姐妹的汗水。

感谢神经外科颅底和脑肿瘤中心的所有医生和护士，是大家的齐心协力，促成了这项艰巨任务的完成。

最最感谢的是把身家性命义无反顾地托付给我们的1000位患者及其家属。

梁建涛教授

首都医科大学宣武医院

首都医科大学宣武医院神经外科副主任，教授，主任医师，博士生导师

奥地利、德国访问学者，师从鲍遇海教授、凌锋教授及德国Samii.M教授

北京市医学会神经外科分会颅底专业委员会委员

中国医师协会神经修复专业委员会委员

承担科技部十四五、北京市首都特色、北京市扬帆计划等课题

擅长：听神经瘤、脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、脑干海绵状血管瘤、三叉神经痛、面肌痉挛及面瘫等疾病的显微外科治疗

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