节气
最爱垄头麦
迎风笑落红
《小满》
宋•欧阳修
夜莺啼绿柳，皓月醒长空
最爱垄头麦，迎风笑落红
01
病例分享
传l统l二l十l四l节l气
一般资料
患者女性，78岁。代主诉：突发意识障碍、四肢抽搐36分钟。
现病史：36分钟前（2024年03月31日19:40发现；20:16入院，20:35溶栓，21:10股动脉穿刺，23:23入科，DNT19分钟，DPT90分钟）患者家属发现患者意识不清、四肢抽搐，双上肢屈曲、双下肢僵硬，伴呼吸困难、牙关紧闭、双眼凝视，无恶心呕吐、大小便失禁等，症状持续存在约15分钟不能缓解，急诊来院。
既往史：“高血压病”病史4年，收缩压最高180mmHg，舒张压不详，未服药控制；“冠心病 心律失常 持续性房颤”病史20年，未抗凝治疗。
查体：T: 36.0℃ P：80-110次/分 律绝对不齐 R:17次/分 BP：163/70mmHg 中昏迷，精神差，气管插管状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝，额纹对称，双侧病理征阳性，余查体不配合。
NIHSS评分:溶栓开始前NIHSS评分29分，溶栓结束后即刻NIHSS评分35分，发病前mRS评分：0分，ASPECTS-CT10分。
溶栓二线给予阿替普酶溶栓，溶栓过程中行磁共振影像学评估。
2020年5月影像
术前CT及心电图
诊断及治疗策略
· 急性脑梗死 心源性栓塞型
· 双侧颈内动脉动脉闭塞
· 冠心病 心律失常 持续性心房颤动
· 高血压病
1.患者双侧颈内动脉闭塞，提示可能存在大负荷血栓
2.大负荷血栓抽吸后，如出现栓子逃逸，备支架取栓补救
3.优先处理左侧颈内动脉（优势半球），再处理右侧颈内动脉
4.患者中度昏迷，气管插管全麻
5.患者及家属治疗意愿强烈
手术器械
· 6F 90cm 输送导管
· 5F 125cm 单弯导管
· 0.035inch 泥鳅导丝
· React71 抽吸导管
· Rebar-27 微导管
· Synchro 14 微导丝
· 4mm*40mm SkyFlow 颅内取栓支架
治疗过程
双侧颈内动脉未显示
左侧颈内动脉取栓
DSA：抽吸2次 支架取栓一次 3级开通
右侧颈内动脉取栓
DSA：抽吸4次 取栓3次 M3段取栓一次未开通
术后CT影像：术后即刻双源CT及术后第一天复查颅脑CT
术后第一天：
术后第一天复查颅脑CT提示双侧大脑半球大面积梗死并出血，建议去骨瓣减压，家属放弃出院。
思考
1、本例患者为“房颤”未抗凝，双侧颈内动脉闭塞提示大负荷血栓栓塞性脑梗死，临床症状重，首先处理左侧优势半球，再处理右侧可能增加潜在获益；
2、左侧颈内动脉开通方式：考虑栓塞可能，首发抽吸取栓；
3、双侧颈内动脉同期开通会面临高灌注损伤、颅内压升高、脑疝等风险，围手术期控制血压，必要时及时去骨瓣减压；
4、双侧颈内动脉同时急性闭塞的发生率不高，目前优先处理哪一侧尚无定论，有研究证实由两组医师分别经双侧股动脉穿刺同时行取栓是可行的，能显著缩短血管再通时间。
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02
人物风采
传l统l二l十l四l节l气
刘一强
副主任医师
郑州大学附属郑州中心医院介入科副主任；介入治疗专业副主任医师；
2019年6月-2020年10月 参加“中国援赞比亚第21批医疗队”，为赞比亚建立介入放射学学科；
河南省卒中学会影像学分会委员；
河南省医学会神经介入学会委员；
郑州市卒中学会介入分会常委；
郑汴一体化卒中专科联盟介入分会副主任委员；
郑州市卒中学会理事。
刘立
主治医师
郑州大学附属郑州中心医院介入科主治医师，硕士研究生 ；
郑州市卒中学会神经介入分会委员；
河南省医院协会介入管理青委会委员；
河南省医学会介入治疗分会围手术期疼痛管理学会委员；
IUA河南分会VTE专家委员会委员
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03
小讲堂·小满
传l统l二l十l四l节l气
小满，二十四节气中的第八个节气，也是夏季的第二个节气。小满三候为：“一候苦菜秀，二候靡草死，三候麦秋至。”
小满习俗
2024/5/20
祭/车/神
有传说认为，“车神”为白龙，农家在车水前于车基上放好鱼肉、香烛等祭拜，祭品中有白水一杯，祭时泼入田中，有祝水源涌旺之意。这些习俗，充分表示人们对水利排灌的重视。
祈/蚕/节
小满为蚕神诞辰，因此江浙一带在小满节气期间有一个祈蚕节。中国农耕文化以“男耕女织”为典型。女织的原料北方以棉花为主，南方以蚕理为主。
抢/水
时至小满，南方降水开始增多、雨水充沛。古时灌溉的工具主要是水车。“抢水”是小满节气时民间举行的农事习俗，水车车水排灌为农村大事，谚云：“小满动三车。”水车例于小满时启动。
最 / 美 / 二 / 十 / 四 / 节 / 气
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