患者情况
患者：女性，53岁。
主诉：突发意识障碍3小时。
查体：昏迷，GCS昏迷评分5分（E1V1M3）。高级神经功能检查不能配合。不能发音。头颅大小、形状正常；双侧头皮无擦伤、挫伤裂伤、血肿、缺损、撕脱、肿块。未扪及颅骨凹陷性骨折。无强迫头位。眼睑无瘀肿，双眼结膜无充血，左侧瞳孔圆形，直径约5mm，对光反射消失，右侧瞳孔圆形，直径约2m，对光反射消失，眼球各向运动及视力检查无法配合，双侧外耳道及鼻腔未见明显血性液体流出。四肢肌张力正常，左侧肢体疼痛刺激可屈曲，右侧肢体疼痛刺激无反应，右下肢巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
检查：CT颅脑平扫，左额颞顶叶及基底节-放射冠区见团片状高密度影，大小约76X54X56mm，CT值约75Hu，周边见少许环状低密度水肿带，占位效应明显。中线结构向右侧移位约13mmm，双侧脑室见少许铸形高密度模糊影，双侧苍白球见斑片状钙化，基本对称。颅骨未见明显异常。
影像诊断：左侧大脑半球大量脑出血并破入脑室系统、脑疝形成。颅脑CTA动脉粥样硬化改变。
诊断：
中医诊断：出血性中风——痰湿蒙塞清窍证
西医诊断：1. 额颞顶叶基底节脑出血（主诊断）；2. 脑疝；3. 高血压3级
术前CT
手术过程
点击/扫描上方二维码观看手术视频
术后CT
术后诊断
影像所见：
对比前片颅脑CT：左侧额顶颞部局部颅骨缺如呈术后改变，术区软组织肿胀并密度混杂，呈高/低密度改变，局部积气。左额颞顶叶及基底节-放射冠区团片状高密度影范围较前缩小，内见引流管留置，边界欠清，左侧额叶、左基底节区-放射冠区见少许积气，周边低密度水肿带，占位效应明显，左侧侧脑室受压明显变扁，中线结构向右侧移位约7mm。双侧脑室铸形高密度灶，较前稍增多。双侧苍白球见斑片状钙化，基本对称。
影像诊断：
左侧大脑半球大量脑出血并破入脑室系统引流术后，详如上述。
术后2周情况
患者神志清楚，精神可，运动性失语，右侧肢体乏力。左颞顶部切口愈合良好，骨窗无凸起或凹陷，张力不高，双侧瞳约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻道未见异常分泌物，颈软无抵抗。右上肢肌力0级，右下肢肢体肌力2级，左侧肢体肌力肌张力正常。
专家简介
刁伟强 教授
广州市增城区中医医院脑病二科主任
广州中医药大学兼职副教授
广东省脑发育与脑病防治学会脑积水分会常委
广东省基层医药学会高血压性脑出血专业委员会常委
广东省生物医学工程学会加速康复外科临床与工程青年分会常委
广东省医学会神经介入分会第一届青年委员
广东省中西医结合学会神经外科分会委员
曾在南方医科大学附属珠江医院进修神经外科及脑血管病外科，有丰富的临床实践经验，熟练掌握神经外科常见疾病的诊断和治疗，擅长重型颅脑损伤及重症脑出血的手术治疗，脑动脉瘤及急性脑梗死的介入治疗，颅内外血管狭窄的介入治疗
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
