术前影像

入院CT，右侧侧裂可见少量蛛网膜下腔出血。

入院CTA检查，显示右侧后交通囊状动脉瘤。

术中操作

Simmon导管搭到左侧弓环。

更换多功能导管搭在右侧颈总动脉开口。

造影显示右侧后交通动脉瘤。

术后影像

术后一周颅脑CTA复查

主动脉弓CTA正位像

主动脉弓CTA侧位像

主动脉弓的胚胎期发育

左：鳃弓型主动脉系统 右：哺乳型主动脉系统

主动脉弓的胚胎期发育

原始主动脉包括两个腹侧主动脉（Ventral Aortae）和两个背侧主动脉（Dorsal Aortae）。

•左右两个腹侧主动脉发育成---主动脉囊（可以看成升主动脉）。

•左右背侧主动脉发育成---降主动脉。

•在主动脉囊与降主动脉之间形成六对原始主动脉弓，这些原始主动脉弓又叫原始鳃弓（类似于水生生物的鳃）或咽弓动脉。

•第1、2、5对动脉弓退化。

•第3、4主动脉弓间的背主动脉退化。

•左主动脉弓、左侧背主动脉和左动脉导管持续发育。

•右锁骨下动脉与降主动脉之间的右侧背主动脉、右动脉导管退化。

•右主动脉弓近段发育成无名动脉，右侧第4弓和右侧第7体节间动脉发育成右锁骨下动脉。

•第3弓发育成双侧颈总动脉和颈内动脉近端。

•左侧第7体节间动脉发育成左锁骨下动脉。

•双主动脉弓（DAA）属于罕见的解剖变异，由胚胎早期第四对弓的退化障碍形成，属于血管环的一种。

•血管环是先天性的环绕胸内食管和气管的血管异常，它约占所有先天性心血管畸形的1%-3%，其中双主动脉弓占血管环的50%。

•双主动脉弓可分为3类：两足弓可均通畅（5%）、左足弓发育不全或闭锁（70%-75%）、右足弓发育不全或闭锁（20%）。

•而发生在成人的无症状性右位双主动脉弓更为罕见。

•在双主动脉弓分型中，分叉的升主动脉环绕气管和食道，可引起压迫症状。

•由于血管环的包绕作用，大多数患者以气管食管压迫症状为主诉。

•在婴幼儿主要表现为喘鸣、呼吸困难、咳嗽及反复呼吸道感染。

•在成人主要表现为吞咽困难。

•该解剖变异如引起轻微或明显的症状，应及时手术治疗，避免其发展导致气管软化等并发症。

•如果为无症状双主动脉弓，可行随访观察。

李胜利, 文华轩, & 罗丹丹. (2017). 胎儿主动脉弓及其分支异常分型的再认识(连载一). 中华医学超声杂志(电子版).

小结

•在介入治疗中，通路的建立至关重要，有效与稳定的手术通路，是手术治疗的第一步，但一些特殊情况，如解剖变异，主动脉夹层、严重狭窄或闭塞等均会增加介入治疗的难度和风险。

•可以通过常规弓上CTA评估患者的血管条件，避免在手术治疗的过程中处于被动的境地。

•我们的医生要力争做到开颅手术与介入手术并驾齐驱，掌握开颅手术能为患者的安全更好的保驾护航。