术者寄语
本例患者右侧椎动脉狭窄性闭塞合并血栓形成，远端取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术）既解决了远端血栓逃逸问题，同时很好解决狭窄病变，简化了操作、减少器械交换、减少了手术时间，患者恢复良好。BASIS技术解决了ICAS合并远端血栓的患者过往手术方式存在的困境，是目前解决这类疾病的极简手术方式和最优解决方案。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请深圳市光明区人民医院朱勇教授，分享应用：BASIS技术治疗后循环多发狭窄闭塞一例，精彩不容错。
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病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，58岁。
主诉：头晕、反应迟钝、行走不稳14小时余，2023.8.6急诊入院。
现病史：
患者工友诉患者14小时余前工作过程中诉头晕不适，呈昏沉感，回去休息时晕倒在楼梯旁，工友发现后予按人中、喝糖水后患者神志恢复，但反应迟钝、行走不稳、双下肢乏力，遂急诊送入急诊科，颅脑CT检查提示脑动脉硬化。予补液、补钾等处理。
在急诊留观过程患者进食氯化钾颗粒后有呕吐胃内容物1次，非咖啡色，非喷射状。
患者神志模糊，反应迟钝，站立、行走不稳，诉双眼视物模糊，双下肢乏力，为进一步诊治，急诊收住院。
既往史&个人史：否认高血压病、糖尿病、冠心病病史；有长期吸烟史30余年，1-2包/天；有长期饮酒史30余年，每天500-1000g白酒。
02 入院查体
T：36.6℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：125/73mmHg。
神志模糊，反应迟钝，对答不能切题，言语不清，双眼球运动不能配合，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征（-），颈软，kernig征阴性。
NIHSS评分4分（意识1分，言语1分，共济失调2分），洼田饮水试验I级。
03 入院初步诊治
患者入院后予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，他汀降脂，改善循环、补液、补钾等对症支持治疗。
04 入院后情况
患者入院后病情较前加重，2天后患者呈昏睡状，呼喊可睁眼，可发声，问话不答，无发热、有痰、痰难以咳出，饮水呛咳，四肢抬起困难，无大小便失禁。
BP 120/76mmHg，神志呈昏睡状，可发声，问话不答，双侧瞳孔等圆等大，d=2.0mm，对光反射灵敏，左眼居中位，右眼内收位，双侧鼻唇沟对称，伸舌、咽反射不能配合，四肢肢体肌力2+级，肌张力低。双侧Babinski征（-），双侧Chaddock征（-）。颈软，kernig征阴性。
NIHSS评分24分（意识4分，凝视1分，视野1分，四肢肌力12分，共济失调2分，言语2分，构音2分）。
05 术前影像信息
➢头颅CT
脑动脉硬化。
➢头颅MRI
双侧小脑半球、双枕叶、双海马及脑桥右侧多发脑梗死（新近病灶），不除外基底动脉尖综合症可能。
➢头颈部CTA
左锁骨下动脉非钙化斑块，管腔重度狭窄；
左侧椎动脉发育异常；
右侧椎动脉V4 段重度狭窄，建议DSA检查；
06 术前诊断
①急性基底动脉尖综合征；
②双侧椎动脉V4段闭塞；
③低钾血症；
④高同型半胱氨酸血症；
⑤左锁骨下动脉管腔重度狭窄；
⑥双侧颈总动脉及左侧椎动脉斑块形成（多发）；
⑦双侧下肢各级动脉斑块形成。
诊疗经过
01 术前讨论
➢手术指征
患者为老年男性，因头晕、反应迟钝、行走不稳14小时余入院，无静脉溶栓指征，保守治疗病情逐渐加重，出现意识障碍及四肢瘫痪，NIHSS评分24分，结合既往病史及影像学检查考虑后循环血管急性闭塞导致脑梗死。家属有介入治疗意愿。
➢发病机制
考虑双侧椎动脉狭窄性闭塞，存在狭窄内血栓或狭窄后血栓形成可能性大。
➢手术策略
结合患者影像资料，左侧椎动脉纤细，右侧椎动脉为优势椎动脉，拟进行“右侧椎动脉取栓+血管成形术”，采用以加奇材料为核心的最先进理念的BASIS技术以优化手术操作流程，最大程度减少血栓逃逸的风险。
02 术中器械
8F血管内通路导管
0.017inch 微导管
200cm 0.014inch 微导丝
加奇生物 6F 125cm Tethys®中间导引导管
加奇生物 3.0*25mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2*15mm SacSpeed®球囊扩张导管
颅内支架系统 4.0*30mm
03 手术过程
主动脉弓造影示：主动脉弓呈"Ⅲ"型弓，依次发出头臂干、左侧颈总动脉起及左侧锁骨下动脉，见左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄。
猪尾巴导管行全脑血管造影，左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉V4段闭塞。
顺导管鞘植入8F血管内通路导管于右侧椎动脉造影提示右侧椎动脉V4段闭塞。
顺8F血管内通路导管进入6F 125cm Tethys®中间导引导管，在微导丝、微导管带引下在透视下到达右侧椎动脉闭塞处近端；
微导丝及微导管通过椎动脉闭塞处置于左侧大脑后动脉P2段，撤出微导丝，微导管造影提示位于血管真腔。
顺微导管置入3.0*25mm Syphonet®取栓支架，撤出微导管，6F 125cm Tethys®中间导引导管内造影显示椎动脉V4段闭塞；
顺Syphonet®取栓支架导丝置入2*15mm SacSpeed®球囊扩张导管，在路图指引下，小心将球囊放入闭塞部位，缓慢加压至8atm，造影提示闭塞椎动脉有血流好转，透视下固定微导丝，缓慢撤出球囊。
6F 125cm Tethys®中间导引导管内造影显示导管头端抵住血栓，透视下负压抽吸，可见卡式注射器内无明显血液流出，等待90s后，将Tethys®中间导引导管越过闭塞段，缓慢后撤3.0*25mm Syphonet®取栓支架，用注射器回抽Tethys®中间导引导管后接滴注，卡式注射器内可见2*10mm血栓；
造影示椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑前下动脉血流恢复，置入微导丝至左侧大脑后动脉P2段。
造影提示右侧椎动脉V4段仍可见重度狭窄，顺6F 125cm Tethys®中间导引导管进入300cm微导丝，微导管在透视下到达左侧大脑后动脉P2段，撤出微导丝，微导管造影提示位于血管真腔。
准确覆盖狭窄起始部上端，释放支架，造影证实血管成形良好，无明显残余狭窄。
04 术后情况
➢术后影像
术后第二天复查头颅CT：双侧小脑半球、双枕叶、双海马及脑桥右侧多发脑梗死，继发脑出血并血肿形成；蛛网膜下腔出血。
术后一周复查头颅CT：双侧小脑半球、双枕叶及脑桥右侧多发脑梗死，大致同前；脑实质散在出血灶，较前片范围略缩小，密度减低；蛛网膜下腔出血较前片减少。
➢患者住院21天出院诊断
①急性基底动脉尖综合征
②双侧椎动脉V4段闭塞
③低钾血症
④高同型半胱氨酸血症
⑤左锁骨下动脉管腔重度狭窄
⑥双侧颈总动脉及左侧椎动脉斑块形成（多发）
⑦双侧下肢各级动脉斑块形成
➢术后药物治疗
丁苯酞软胶囊 0.2g，口服，每天三次（3个月）
硫酸氢氯吡格雷片 75mg，口服，每天一次（长期）
阿托伐他汀钙片 20mg，口服，每晚一次（长期）
➢出院情况
患者神志清楚，言语不清，无头晕、头痛，少许咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，左上肢可抬起，左下肢抬起费力，右侧肢体无活动。
查体：神志清楚、言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径均为3.0mm，对光反射灵敏。左上肢肢体肌力4级，左下肢肢体肌力3级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力低。双侧Babinsiki征（-），双侧Chaddock征（-）。
出院时mRS评分4分，NIHSS评分13分，TOAST分型：大动脉粥样硬化型。
患者继续康复医学科住院治疗一月，出院时患者神志清，精神可，睡眠一般，流质饮食，大小便正常，言语进一步改善，吞咽基本正常。左上肢活动可对抗重力抬起，左下肢活动可抵抗部分阻力抬起，右侧肢体肌肉抵抗部分阻力活动。
查体：伸舌居中，软腭提升差，左侧咽反射正常、右侧咽反射稍弱。左上肢肢体肌力4+级，左下肢肢体肌力4+级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力稍低。双侧Babinski征（+），双侧Chaddock征（-）。基本可维持坐、立位及行走平衡，步态基本正常。
mRS评分2分，NIHSS评分4分。
病例总结
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在处理颅内闭塞病变时常使用内径小、通过性好、头端柔软的微导管，加奇生物 Syphonet®取栓支架能顺畅的通过0.017inch微导管，避免了微导管的交换，简化了手术流程
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管较长的输送杆、匹配Syphonet®取栓支架导丝的快速交换系统，很好的处理了球囊的到位难题。
术者信息
朱勇
深圳市光明区人民医院
深圳市光明区人民医院神经内科副主任，副主任医师，医学硕士，毕业于中南大学湘雅医学院，澳大利亚悉尼大学访问学者。
中国卒中学会高级会员。
广东省医学会脑血管病学分会委员。
广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员。
广东省基层医药学会神经内科专委会委员。
深圳市健康管理学会介入放射专委会常务委员。
深圳市卒中学会理事。
深圳市卒中学会中西医结合分会副会长。
深圳市卒中学会介入分会副会长。
深圳市医学会内科学专委会委员。
深圳市健康管理协会脑与神经疾病专委会委员。
深圳市医院协会介入医学分会委员。
深圳市医师学会神经内科医师分会青年委员。
团队介绍
深圳市光明区人民医院 脑血管介入团队成员
朱勇、刘涛、刘潺潺、兰春伟、周彪
亚专科简介
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