新疆医科大学第一附属医院神经外科中心是全国首批神经外科住院医师规范化培训基地，全国五十家神经外科专科医生规范化培训基地之一，是西北地区唯一的Yasargil显微外科培训基地，新疆维吾尔自治区神经外科质量控制中心，新疆维吾尔自治区神经外科研究所挂靠单位，同时也是“神经内镜诊疗技术培训基地”、“脑卒中筛查与防治基地”、“脑卒中介入诊疗培训基地”、全疆第一家“综合卒中中心”、“中国帕金森联盟成员单位”以及“脊柱脊髓外科培训基地”、国家卫生健康委能力建设和继续教育神经介入进修培养与培训基地。新医大一附院神经外科中心坚持医疗、教学、科研并驾齐驱，针对不同起点、不同领域的进修医师制定并提供了不同的学习条件与计划。中心下分出血性脑血管病组、缺血性血管病组、脑中线肿瘤病组、后颅窝肿瘤病组、鞍区肿瘤病组、脊柱脊髓病组、颅脑创伤病组、功能神经外科病组、癫痫外科病组、小儿神经外科组、神经重症组及创伤重症组。神经外科在臧人和、刘文耀、武健、郭怀荣、柳琛、陆永建、鲍遇海、更·党木任加甫等历届医学专家的领导下不断成长，现今由汪永新教授担任中心主任。
前言
2024年新疆医科大学第一附属医院神经外科中心周刊如期与大家再次见面。新疆医科大学第一附属医院神经外二科，脊髓、脑血管病组，自1994年开始神经介入诊治工作率先在西北开展动脉瘤、动静脉畸形、颅内外动静脉畸形、脊髓动静脉畸形.缺血性脑卒中各种血管内治疗等介入治疗。近期开展新型静脉窦取栓装置取栓装置GCP临床实验器械，并开展工作，报道最新病例，与同道共享。
病史简介
患者，女，28岁，以“突发头痛，伴恶心、呕吐间断发作7天”为主诉入院。患者家属代诉患者于7天前无明显诱因突然出现剧烈头痛，具体疼痛部位不详，患者自行在家艾灸后有缓解，3天后头痛再次发作，并伴呕吐，遂于我院急诊科行头颅CT扫描提示左侧额叶可疑小稍低密度，急诊血常规+有核红：血红蛋白81.00(g/L)↓，血小板计数541.00(10^9/L)↑，未行特殊治疗，返回家中，呕吐加重。次日再次因头痛来我院就诊，逐渐出现意识障碍，于急诊科行头部MRI提示：左侧丘脑、双侧半卵圆中心、双侧顶叶及右侧额叶深部白质区多发异常信号，考虑脑血管病-亚急性期脑梗死可能，脑炎待除外，完善腰穿脑脊液送检，脑脊液常规未见异常，于10月26日行MRV提示：直窦、左侧乙状窦、左侧横窦未显影，考虑静脉窦血栓，患者持续意识障碍，表现为呼之不应，查体不合作，遂请神经外科会诊，完善头颈部CTA提示：2023-10-27双侧丘脑、双侧半卵圆中心、双侧顶叶及脑干多发斑片状低密度影，考虑脑梗死可能性大。
入院查体
患者神志浅昏迷，不能定向定位，不能对答，仅发音，查体不合作，无畸形，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆、约3.0mm，光反射迟钝，闭目有力，无眼睑下垂，眼结膜正常，双侧角膜反射正常，双侧视力、视野不可测，眼球水平震颤，向右凝视，双侧听力不可测，无外耳道及鼻腔异常分泌物，嗅觉不可测，双侧面部感觉不可测，咀嚼不可测，双侧鼻唇沟及口角对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射不可测，吞咽不可测，声音无嘶哑，味觉不可测，颈部无抵抗，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级、肌张力、浅深感觉正常，各生理反射存在，四肢腱反射正常，共济运动不可测，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
术前影像学资料
患者入院急诊完善MRV提示：左侧横窦、乙状窦、直窦血流信号充盈缺损，考虑静脉窦血栓形成（图二）。
诊治经过
术后
术后1周患者专科查体：神志清，对答切题，定位定向准确，双瞳等大、等圆，光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常。术后脑脊液压力：150mmH₂O。
术后1月患者随访MRV：MRV可见右侧横窦、乙状窦可见血流信号，较前好转。
讨论
患者系28岁年轻女性，否认近期生产史，否认长期口服避孕药物史，入院后患者神经系统查体提示患者存在意识障碍，伴有肢体活动障碍。完善相关辅助检查后考虑患者颅内静脉窦非化脓性血栓形成。
参考文献
专家点评
成晓江主任医师：
脑静脉窦血栓患者选择血管内介入治疗的基本原则是“解危救难”，是对抗凝等保守治疗的有力补充。也就是病情急剧凶险，难以等待观察抗凝等保守治疗的效果，如不紧急实施介入治疗，继续等待可能出现灾难性后果；或在积极抗凝等治疗一段时间的情况下，病情仍然进展加重，或大范围脑实质损害无变化，如不实施介入治疗，则存在病情恶化的风险。还有就是，在抗凝治疗下的慢性脑静脉窦血栓患者，当引发严重症状时，介入治疗常可缓解症状。
慢性脑静脉窦血栓介入治疗的主要策略是血管成形和支架植入，血栓抽吸会在少数情况下应用到。首先是球囊扩张，如果管腔恢复好，静脉窦引流通畅满意，则可不植入支架；如果球囊扩张后管腔恢不佳，静脉窦引流无明显改善，则需植入支架。
专家简介
成晓江 主任医师
新疆医科大学第一附属医院
医学博士，主任医师、教授，博士生导师，学科骨干，现任新疆医科大学第一附属医院神经外科中心脑血管病区副主任、缺血性脑血管病组组长
现担任国家医师协会神经介入分会缺血性脑血管病专家委员会委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会委员、中国卒中学会脑静脉病变分会委员、中国老年医学学会脑血管病分会委员、新疆医学会神经外科分会脑血管病专家委员会委员、新疆康复医学会脑血管病康复专业专家委员会委员
所带领的团队主要从事脑损伤（脑出血、脑缺血再灌注损伤）的临床与基础研究，尤其专注于脑缺血再灌注损伤的小胶质细胞表型的变化、相关干预治疗靶点、生物学标记物及缺血级联信号通路等领域，该领域的研究处于疆内领先地位。累计发表论文30余篇，近5年SCI期刊论文影响因子达20分，先后承担国家级、自治区级等科研项目。主编《现代神经外科疾病基础与临床应用》专著1部，培养硕士、博士研究生20名
（本文由新医大一附院神外原创，新疆医科大学第一附属医院神经外科卡合尔曼·卡德尔副主任医师整理，成晓江主任医师审校，汪永新主任终审）
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