2024年04月12日发布 | 805阅读
神经介入-动脉瘤

【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗眼动脉段动脉瘤一例

何川

首都医科大学宣武医院

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前言













血流导向装置(密网支架,FD)是一种具有血流导向作用的动脉瘤血管内治疗支架,不同于以往的动脉瘤瘤体内填塞,血流导向装置(FD)是通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击,达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的,最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞,实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。与此同时,也实现了载瘤动脉的重建,并降低了动脉瘤复发再通的风险。

该病例由首都医科大学宣武医院的何川教授提供,将Nuva®血流导向密网支架应用于眼动脉段动脉瘤的治疗。

患者基本信息

患者:患者女性,56岁。


主诉:“发作性头晕10余天”到门诊,以颅内动脉瘤收入科里。


现病史:

  • 患者约10余天前开始突然出现阵发性头晕,伴有恶心,未吐,无视物不清,无肢体功能障碍,无抽搐,无大小便失禁。

  • 在当地医院行头颅MRA检查提示右侧颅内动脉瘤,行脑血管造影明确诊断为右侧眼动脉动脉瘤,为进一步治疗来院就诊。

  • 病中无癫痫发作等不适,发病以来患者精神可,饮食正常。

既往史:无其他。


入院查体:神清语利,查体合作。颅神经检查及四肢肌张力正常。其他查体一切正常。

术前造影
造影可见右侧颈内动脉眼动脉段宽颈动脉瘤,载瘤动脉远端血管直径约3.78mm,近端约4.26mm。


手术方案
血流导向密网支架植入术。
手术器械
Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-16
Frepass 18 plus支架微导管
Navien 5F 115cm中间导管
手术过程

工作位造影,路图下中间导管到位,导丝带Frepass 18 plus支架微导管超选到达大脑中动脉。

Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-16通过支架微导管输送到位


支架头端打开,手推造影观察确定支架头端位置。


继续释放密网支架,过弯处推拉操作使支架更好的打开,术中手推造影结合多角度调整观察支架打开及贴壁情况。


缓慢释放支架尾端,并沿输送系统上高微导管。

支架完全释放后造影多角度观察,支架整体贴壁良好,无需导丝按摩,撤出系统后造影,动脉瘤内造影剂滞留明显,载瘤动脉及分支血管血流通畅,手术结束。



术后体会
 

该病例为宽颈囊性动脉瘤,对于目前介入治疗的常用方式:弹簧圈单纯栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞以及血流导向密网支架植入,考虑到对宽颈动脉瘤的更高治愈率以及更低的手术并发症,植入血流导向密网支架为首先方案。


Nuva®血流导向密网支架为镍钛合金材质,由于镍钛金属具有超弹性的特性,所以该款支架在释放过程中不需要做过度的推挤和按摩,只要保持一个正常的交换释放,就可以完全的弹开贴壁。


Nuva®血流导向密网支架顺应性更好,那么整体上来说对血管内膜的损伤更微小一些,对血管内膜起到保护,能够进一步地降低可能的血栓发生率。


术者简介

何  川   

首都医科大学宣武医院
首都医科大学宣武医院神经外科主诊医生,副主任医师,受聘于国内最权威学术机构担任主要职务和委员。

中国医师协会神经介入专业委员会常务委员。

中国医师协会神经介入青年委员会副主任委员。

中国卒中学会重症脑血管病青年委员会委员。

北京医学会神经外科分会血管内治疗学组委员。

2016年作为两位中国专家代表之一受邀在法国巴黎国际神经介入大会“LINNC”会议上直播演示“动脉瘤支架辅助栓塞手术”获得大会好评,该手术是中国神经外科近十年来首次受邀进行现场直播向欧美同行展现中国医生的临床手术。2018年再次作为三位中国专家代表之一受邀。在“LINNC”会议上演示“动脉瘤血流导向装置栓塞手术”,展示中国医师对最新治疗技术的应用和掌握。2018年开始担任血流导向装置PED“密网支架”大中华区官方培训导师。2019年受邀在中国举办的第一届“LINNC上海”会议上做手术演示和讲解。2014年至2019年期间连续参加欧洲ABC -WIN神经介入大会作为中国代表做动脉瘤栓塞手术报告。

擅长脑动脉瘤,脑动静脉畸形,脊髓血管畸形治疗。每年完成上述手术约1000台。此外,2012年开始代表宣武医院在国内举办的脑动脉瘤学习班和学术会议做现场手术演示和教学每年约50台。


产品介绍

Nuva®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计,使释放过程的可控性增强,释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行,有利于及时调整微导管和推送杆的操作,帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金,其具有独特的超弹性,使得支架可以主动贴合血管管腔结构,消灭即刻管腔丢失,减少支架内血栓形成;同时可以耐受更高的形变,反复操作后仍然可以恢复初始形态,保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影,易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影,易于识别支架的贴壁情况。
Nuva®血流导向密网提供9种外径选择,规格型号多达82种,适应载瘤血管直径2.0~6.0mm,为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。


泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年,是国内前沿的脑血管疾病(神经介入)相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定,已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始,泰杰伟业一直秉承着“杰出科技,关爱生命”的信条,以高起点、高质量、高信誉的理念,响应国家相关政策,积极进取,开拓创新,自我研发生产的多种三类医疗器械,为中国神经介入事业全心奉献。

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