术者寄语
对于狭窄性闭塞合并血栓形成的患者，远端取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术）既解决了远端血栓逃逸问题，同时又很好地解决了狭窄病变，简化了操作、减少器械交换、减少了手术时间，患者恢复良好。以加奇产品为核心的BASIS技术解决了ICAS合并远端血栓的患者过往手术方式存在的困境，是目前解决这类疾病的极简手术方式和最优解决方案。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请深圳市光明区人民医院朱勇副主任医师，分享应用：BASIS技术成功治疗急诊椎动脉狭窄性闭塞合并血栓形成患者一例，精彩不容错。
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病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，64岁。
主诉：头晕、右侧肢体麻木半小时于2024.3.2急诊入院。
现病史：
患者于入院前半小时（约23:40）起床时出现头晕，表现为视物旋转，伴恶心，无呕吐，同时感觉右侧肢体麻木、乏力，行走不稳，不敢活动，因症状持续不缓解，遂就诊我院急诊，行颅脑CT未见出血。
血常规、肝肾功能、电解质、肌钙蛋白、肌酸激酶、凝血五项未见明显异常，请我科医师会诊，考虑急性脑梗死，予“阿替普酶”总量45mg静脉溶栓后收住我科。
既往史：
2型糖尿病病史，平素口服“二甲双胍、阿卡波糖”控制血糖，血糖控制水平不详；
2023年11月患脑梗死、双侧椎动脉重度狭窄，未遗留明显后遗症，规律口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、氯吡格雷片”；
曾因消化性溃疡出血行“内镜下止血”治疗，具体不详。
02 入院查体
神志清楚，言语清楚，查体合作。双眼球向左右侧注视时可见水平眼震、快向向右，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体肌力5-级，肌张力正常。右侧肢体针刺觉减退，右指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。
左侧Babinsiki征（-），右侧Babinsiki征（-），双侧Chaddock征（-）。颈软，kernig征阴性。
NIHSS评分为4分、mRS评分2分、Essen评分2分、GCS评分15分。
03 术前影像信息
2024.03.02 头颅CT：脑动脉硬化，建议必要时MR检查。（静脉溶栓前）
患者溶栓后突发昏迷，左侧瞳孔散大、光反射消失，复查头颅CT未见出血。目前呼吸差，请ICU医生会诊，转ICU气管插管，并准备急诊介入手术治疗。
2024.03.02 头颅CT：脑动脉硬化，建议必要时MR检查。（静脉溶栓后）
诊疗经过
01 术前讨论
➢手术指征
患者为老年男性，既往因脑梗死、双侧椎动脉重度狭窄在外院治疗。此次因头晕、右侧肢体麻木半小时入院，静脉溶栓后病情无缓解，出现昏迷及呼吸障碍，NIHSS评分：30分，结合既往病史及影像学检查考虑后循环血管急性闭塞导致脑梗死。家属有介入治疗意愿。
➢发病机制
考虑双侧椎动脉狭窄性闭塞，存在狭窄内血栓或狭窄后血栓形成可能性大。
➢手术策略
结合患者既往影像资料，左侧椎动脉纤细、右侧椎动脉为优势椎动脉，拟进行“右侧椎动脉取栓+血管成形术”，采用以加奇材料为核心的最先进理念的BASIS技术以优化手术操作流程，最大程度减少血栓逃逸的风险。
02 术中涉及介入器械选择
加奇生物 6F Heralder®DA远端通路导管
0.017inch 微导管
200cm 0.014inch 微导丝
加奇生物 5F 125cm Tethys®中间导引导管
加奇生物 3.0*25mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2*15mm SacSpeed®球囊扩张导管
2.5mm*16mm 球扩支架
03 治疗过程
➢造影信息
主动脉弓造影：主动脉弓呈"Ⅰ"型弓，依次发出头臂干、左侧颈总动脉起及左侧锁骨下动脉，以上三支血管开口未见无明显狭窄、扩张及斑块形成，前向血流正常。
猪尾巴导管行全脑血管造影，可见双侧椎动脉V4段闭塞。
➢手术过程
顺导管鞘置入6F Heralder®DA远端通路导管于右侧椎动脉，造影提示右侧椎动脉V4段闭塞。
顺6F Heralder®DA远端通路导管进入5F 125cm Tethys®中间导引导管，在微导丝、微导管带引下，在透视下到达右侧椎动脉闭塞处近端。
微导丝及微导管通过椎动脉闭塞处置于左侧大脑后动脉P2段，撤出微导丝，微导管造影提示位于血管真腔。
顺微导管置入3.0*25mm Syphonet®取栓支架，撤出微导管，5F 125cm Tethys®中间导引导管内造影显示椎动脉V4段重度狭窄。
顺3.0*25mm Syphonet®取栓支架输送导丝置入2*15mm SacSpeed®球囊扩张导管，将球囊放入狭窄部位，接压力泵，缓慢加压至6atm，透视下见球囊扩张。
造影提示狭窄椎动脉有血流好转。
透视下负压抽吸，可见卡式注射器内无明显血液流出，等待90s后，缓慢后撤5F 125cm Tethys®中间导引导管及Syphonet®取栓支架，当Tethys®中间导引导管进入6F Heralder®DA远端通路导管后，快速回撤Tethys®中间导引导管至体外，用注射器回抽6F Heralder®DA远端通路导管接滴注，造影可见右侧椎动脉V4段残余重度狭窄。
Syphonet®取栓支架上抓捕到的血栓。
200cm 0.014inch 微导丝通过椎动脉狭窄处置于左侧大脑后动脉P2段，顺微导丝置入2.5mm*16mm 球扩支架，顺微导丝将支架输送器小心送至狭窄处，将支架远端MARK置于狭窄起始部，经骨性标志对位、造影定位、路图定位多重对位确认支架位置准确覆盖狭窄起始部上端，释放支架，透视下小心撤出支架输送器，造影证实血管成形良好，无明显残余狭窄。
04 术后情况
➢3月6日
患者神志清、精神一般，睡眠一般，无发热，四肢肌力恢复可，偶有咳嗽，诉双眼视物模糊。
查体：生命体征正常平稳。
神经系统查体：言语清楚，双眼球向左右侧注视时无眼震，双瞳孔不等大，左直径约3.5mm、右直径约2.5mm，对光反射灵敏，粗侧视野未见异常，双鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体肌力5-级，肌张力正常。
双侧肢体针刺觉对称存在，指鼻试验、跟膝胫试验稳准。左侧Babinsiki征（-），右侧Babinsiki征（-），双侧Chaddock征（-）。颈软，kernig征阴性。
NIHSS评分为0分，洼田饮水试验1级。
➢3月7日
头颅MRI：双侧小脑半球、丘脑及双侧枕叶脑梗死灶（新近病灶）。
病例总结
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本例患者采用加奇生物 6F Heralder®DA远端通路导管+ 加奇生物 5F 125cm Tethys®中间导引导管，在强支撑的同时，又能高到位，避免了采用8F导引导管或6F长鞘所导致的椎动脉容易痉挛、夹层等问题。
在处理颅内闭塞病变时常使用内径小、通过性好、头端柔软的微导管，加奇生物 Syphonet®取栓支架能顺畅地通过0.017inch 微导管，避免了微导管的交换，简化了手术流程。
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管较长的输送杆匹配Syphonet®取栓支架输送导丝的快速交换系统，很好地处理了球囊的到位难题。
术者信息
朱勇
深圳市光明区人民医院
深圳市光明区人民医院神经内科副主任，副主任医师，医学硕士，毕业于中南大学湘雅医学院，澳大利亚悉尼大学访问学者。
中国卒中学会高级会员。
广东省医学会脑血管病学分会委员。
广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员。
广东省基层医药学会神经内科专委会委员。
深圳市健康管理学会介入放射专委会常务委员。
深圳市卒中学会理事。
深圳市卒中学会中西医结合分会副会长。
深圳市卒中学会介入分会副会长。
深圳市医学会内科学专委会委员。
深圳市健康管理协会脑与神经疾病专委会委员。
深圳市医院协会介入医学分会委员。
深圳市医师学会神经内科医师分会青年委员。
团队介绍
深圳市光明区人民医院 脑血管介入团队成员
朱勇、刘涛、刘潺潺、兰春伟、周彪
亚专科简介
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