2023年10月21日，2023东方脑血管病大会暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会（OCIN 2023）上，广东省人民医院陈光忠教授带来《脑动静脉畸形的血管构筑和治疗策略》的讲课。

“对AVM而言，不同的干预方式有不同的具体治疗策略。例如治愈性栓塞，当我们看到病变时，要选择治疗路径，具体的技术，材料等等。我们做出这些选择的依据是什么？就是对AVM血管构筑学的认识。”

基本要素包括畸形血管团、供血动脉、引流静脉，三者缺一不可。然而在实际临床工作中，可能会出现对动静脉瘘和动静脉畸形混淆的情况，除上述三点因素，影响AVM不同治疗方式的选择还有很多其他原因，如供血动脉的数量、来源、畸形团密集程度等，这些因素都在不同程度上反映出血管畸形构筑的问题。

在不同的治疗方法中，所关注的血管构筑要点程度亦不相同，从血管内介入治疗的角度来看，目前更多是从静脉或动脉两个角度出发，这一概念称为“单元结构”。

无正常分支后的第一级供血动脉所供血集中区域称为“供血单元”或“栓塞单元”，其分支供血集中区域称为“供血亚单元”或“栓塞亚单元”。从引流静脉的角度，某一引流静脉所引流的畸形血管团区域称为该引流静脉的“引流单元”。一个单元结构的引流血管可能是下一个单元结构的供血血管。

“单元结构”不仅是一个解剖学单位，更是一个血流动力学单位和治疗单位。陈光忠教授展示了AVM单元结构的分类及模式图，强调了单元结构在临床工作中的应用价值：指导血管介入常规动静脉入路栓塞策略；是分期静脉入路栓塞、多静脉入路栓塞AVM的空间构筑学的依据；指导立体定向放射治疗的区域分割、分期投照；也是显微外科手术分期切除高分级AVM的解剖学基础。 

术前，可通过CT、MR、DSA影像结合图像融合等方法对病灶部位进行多方位评估。对于简单病灶，采用3D打印技术可以清晰地呈现出病灶结构，但对于复杂的紧凑型病灶，3D打印实体模型则很难清晰准确地进行呈现。术后，可以通过手术标本再度审视病灶，进一步加强认识。

随后，陈光忠教授分享了不同类型单元结构的经典病例，包括瘘型单元结构、一对一型单元结构、一对多型单元结构 多对一型单元结构和多对多型单元结构，并且结合经验，给出了不同类型单元结构下的脑动静脉畸形的治疗策略。

随着神经介入技术、显微外科技术与AVM治疗理念的进步，对AVM空间结构的认识也有所变化，一站式复合手术也逐渐应用于AVM的临床治疗策略中。传统方式下的一期复合手术可以提高同期治愈率，缩短住院治疗总周期，解决了完全切除病灶的问题，但尚未解决可能加重神经功能障碍的问题。

在技术不断创新背景下，AR增强现实已经成功地广泛应用于外科手术。AR导航将患者脑血管畸形团解剖结构的3D图像叠加到医生的手术视野中，以便准确引导器械对病灶进行切除，直接观察患者而非电脑屏幕，实现了更精确、更高效、更安全的手术。在AR增强现实的引导下，可对病灶部位实现精准定位和手术划线，从切皮、开骨瓣，到剪硬膜，再到术中切除，均能在AR指导下完成操作，实现精准切除的目的，尽可能保护毗邻正常组织结构，减少副损伤。此外，陈光忠教授介绍，团队目前正在开展应用数学模型构建畸形团空间结构预测AVM破裂风险的相关研发工作。

最后，陈光忠教授总结指出，单元结构是AVM的基本血管构筑特征，充分认识基于单元结构的AVM构筑分型，可以指导AVM治疗方式的选择及治疗策略的制定；但如何将单元结构及相关畸形团内血管构筑清晰展示仍值得继续研究；AR技术精准导航下的复合手术可提高AVM一期精准治愈率，降低并发症发生，但可否作为血管内介入治疗的辅助手段，尚在探索研究中。