近日，郑州大学第一附属医院许予明教授团队以《脑小血管疾病患者并存脑出血的临床特征及相关因素：一项横断面研究》（Clinical features and associated factors of coexisting intracerebral hemorrhage in patients with cerebral small vessel disease: a cross-sectional study）为题在Scientifc Reports杂志上在线发表，许予明教授为该文的通讯作者。
[Gao Y, Zong C, Liu H, et al. Clinical features and associated factors of coexisting intracerebral hemorrhage in patients with cerebral small vessel disease: a cross-sectional study. Sci Rep. 2024;14(1):5596. Published 2024 Mar 7. doi:10.1038/s41598-024-55968-9]
脑小血管疾病（CSVD）是指累及大脑小动脉或小静脉的一系列病理损伤，表现为近期皮层下小梗死（RSSIs）、白质高信号（WMHs）、脑微出血（CMBs）、血管周围间隙扩大（EPVS）、腔隙、皮层表面铁沉积（cSS）和脑萎缩等多种影像学特征。一般认为，脑出血（ICH）与CSVD密切相关，通常会导致不良预后。然而，在根据影像学标准定义的更广泛的CSVD患者中，有关并发ICH的患病率和相关因素的数据却很少。识别ICH风险较高的患者对降低治疗策略的潜在不良影响而言至关重要。因此，本研究旨在调查普通CSVD患者中并存ICH的比例、成像特征和相关因素。
本研究于2018年9月至2022年4月期间在数据库中筛选了414例CSVD患者。纳入标准如下：（a）年龄≥18岁；（b）MRI上可见明显的CSVD病变，且符合以下条件之一：Fazekas评分≥2或Fazekas=1且≥2个血管风险因素（高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、卒中外的既往血管事件）或Fazekas=1和合并腔隙病灶的WMHs；影像学提示RSSIs；可能由血管引起的腔隙病灶；EPVS，CMB；（c）日常生活自理能力（mRS评分≤2）。
研究组收集了患者的人口统计学指标（年龄、性别、病史等）、血液学指标（血糖、血脂、电解质、肝肾功能等）及CSVD的影像学参数，以评估CSVD和并存ICH病变的影像学生物标志物，并采用多变量逻辑回归分析确定了CSVD并发ICH的相关因素。
研究发现，SWI图像检出ICH病变59例（14.3%），其中22例（37.2%）存在ICH病史。多变量逻辑回归分析显示，既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作史（OR 5.189，95%CI 2.572-10.467，P <0.001）、基底节高级别血管周围间隙（n > 10）（OR 2. 051，95%CI 1.044-4.027，P = 0.037）和低调整钙磷乘积（每增加1 [mmol/L]2，OR 0.728，95%CI 0.531-0.998，P = 0.049）与CSVD患者并存ICH相关。
研究结果表明，在一般CSVD患者中，并存ICH病变的发生率为14.3%。研究还发现了CSVD患者并发ICH的相关因素，包括血清中Ca和Ca * P浓度降低、既往有IS/TIA病史和高级别BG-EPVS（n > 10）。一般CSVD并存ICH的较高比例及有关因素的相关性警示医生需注意ICH再发的潜在风险，并有可能对治疗策略产生重大影响。
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