【病例分享】中山大学附属肿瘤医院张继教授/牟永告主任分享病例：enbloc理念在脊髓室管膜瘤中的应用 - 脑医汇 - 神外资讯

今天为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继教授、牟永告主任带来的：enbloc理念在脊髓室管膜瘤中的应用，欢迎阅读、分享！

病例简介

姓名：辰**，性别：男，年龄：33岁。

主诉：双下肢麻木伴行走不稳3年余。

辅助检查：胸椎MR示：T_1-6水平脊髓上份见异常信号，胸髓增粗明显，累及长度约102mm，强化不明显，内见病灶信号不均匀，病灶上方见轻度扩展的中央管，呈“帽征“等。

术前胸椎MR如下：

图1. 胸椎MRI示：T_1-6节段脊髓病变，考虑室管膜瘤可能性大。

初步诊断

T_1-6髓内病灶：室管膜瘤？

手术情况

中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组MDT讨论，辰先生的T_1-6髓内肿瘤行T_1-6髓内肿瘤显微切除。行肿瘤边界分离，全切肿瘤，避免脊髓损伤，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：T_1-6髓内肿瘤，脊髓空洞不明显，术中需严格肿瘤边界分解，诊断上考虑室管膜瘤可能性大，T_1-6后路入路，充分暴露椎板后弓，便可充分显露肿瘤，胸髓后正中沟显露肿瘤，避免术中脊髓牵拉造成对脊髓的挫伤。牟永告主任同意MDT意见，指出应用enbloc理念切除肿瘤，全切肿瘤，避免脊髓挫伤。

图2. 术中情况：沿肿瘤边界分离，肿瘤切除后，脊髓中央管通畅，肿瘤全切。

图3. 完整切下的肿瘤。

硬脊膜张力高，脊髓向背侧膨出，与脊髓腹侧粘连紧密，肿瘤挤压脊髓，肿瘤边界分离，减少对胸髓的牵拉，降低了术后患者神经功能发生的概率，术后患者肢体麻木症状改善。

图4. 术后患者麻木症状改善，肢体活动良好。

室管膜瘤多发于中枢神经系统，约半数累及脊髓，脊髓中的60%发生于颈髓, 其起源于脊髓中央管周围的室管膜细胞，是WHO 2级偏良性髓内肿瘤，部分患者为WHO 3级偏恶性。可见于任何年龄，但中年居多。肿瘤以脊髓中央管为中心向外膨胀性生长，压迫上行和下行传导束，导致四肢感觉和运动功能障碍。肿瘤除了膨胀性生长外，还在中央管内上下蔓延生长，可累及数个或十余个脊髓节段。

胸椎脊髓室管膜瘤可能是良性的，也可能是恶性的。良性室管膜瘤一般生长缓慢，局限于室管膜和周围组织。恶性室管膜瘤生长较快，具有侵袭性并可能向其他部位扩散。胸椎脊髓室管膜瘤的症状可能因肿瘤的大小、位置和生长速度而有所不同。常见症状包括：1. 胸部疼痛：胸椎脊髓室管膜瘤可能引起胸部疼痛，可能是由于肿瘤对附近神经和结构的压迫所致。2. 上肢或下肢功能障碍：由于肿瘤压迫了脊髓，可能会导致上肢或下肢的力量减弱或无力，造成运动功能障碍。3. 感觉异常：胸椎脊髓室管膜瘤也可引起相关的感觉异常，如刺痛、麻木、针刺感或触觉降低。4. 脊髓压迫症状：肿瘤造成的脊髓压迫还可能引起其他神经系统症状，如肌肉痉挛、肌力减退、步态异常或尿便功能障碍。

脊髓内室管膜瘤有可能累及多个脊髓节段，大多数在影像学可见肿瘤位于脊髓中央，两端有扩大的中央管，肿瘤边界清楚。

手术切除是胸椎脊髓室管膜瘤的常见治疗方法。手术切除的目标是完全切除肿瘤，以减轻脊髓压迫和恢复神经功能。手术的彻底性往往受到限制，并且可能对患者的神经功能产生一定的影响。可见肿瘤节段脊髓膨胀变白、蛛网膜下腔变窄、表面血管紊乱，脊髓正中央沟消失，根据术前MRI、术中B超定位或者电生理同心圆电极定位用薄刀片正中切开软脊膜和脊髓，暴露肿瘤实质全长，脊髓表面出血用止血纱及明胶海绵轻压止血。术中在SEP和MEP联合神经电生理监测下进行肿瘤切除。严格按肿瘤边界分离，即使术中电生理提示运动下降，可继续分离切肿瘤。

胸椎脊髓室管膜瘤的复发率较高，主要取决于肿瘤的性质、治疗方法和患者的个体差异。对于复发的脊髓室管膜瘤，一般建议进行二次手术。二次手术的风险通常比第一次手术更大，因此应由经验丰富的专业医生进行。在手术过程中，需要仔细分离肿瘤与脊髓的界面，并采取电生理监测等方法来尽量避免脊髓损伤。在复发的室管膜瘤切除之后，可能还需要考虑对局部进行放疗或化疗等综合治疗手段来提高治愈率。

专家简介

张继教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士，副主任医师，研究生导师

从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

刘海彬主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年，参与发表SCI等期刊论文2篇

陈卓鹏住院医师

中山大学附属肿瘤医院

外科学硕士，住院医师

从事神经外科工作2年，主要从事中枢神经系统肿瘤的显微外科治疗、内镜治疗及综合治疗等

专业特长：1. 脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等脑、脊髓椎管良性肿瘤外科治疗；2. 胶质瘤的外科治疗；3. 脑转移性肿瘤的外科治疗

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