病情简介
患者：女性，62岁。
主诉：体检发现左侧大脑前动脉A2-A3段分叉部动脉瘤。
既往史：无特殊。
术前造影
术前侧位造影
术前3D
术前3D旋转
动脉瘤测量：瘤颈4.79mm；瘤高2.15mm
载瘤动脉：2.35mm
分支动脉：2.49mm \ 1.97mm
手术策略
术前难点：患者大脑前动脉A2-A3段动脉瘤，累及3条重要分支血管，3条分支血管分别供应中央沟附近功能区：
1、动脉瘤测量瘤颈4.79mm 弹簧圈单独栓塞，无法保证弹簧圈位置稳定；
2、单枚支架辅助弹簧圈栓塞，对瘤颈口遮挡不全，容易发生弹簧圈逃逸，分支载瘤动脉的血流也容易受影响，导致脑梗塞，轻者功能障碍，重者危及生命；
3、结合以上因素考虑使用 “T”形支架技术保证分支血流通畅，分别测量血管直径（2.49mm&1.97mm）<2.5mm，支架能否良好打开且精准定位是手术关键。
手术计划：采用“T”形支架技术保护2条主要分支血管，计划植入小管径编织支架“Leo+Baby+弹簧圈栓塞”的方式治疗。
动脉瘤栓塞后-T形支架示意图
术前用药：术前3天双抗，阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg。
术中器械
6F DA 105cm
微导丝0.014" 200cm*1
Echelon-10*2
SL-10*1
Leo+baby 2.5mm*18mm*2
Coil：2.5mm*4cm、2mm*6cm
手术过程
1.通路建立：经5F MPA1导管、泥鳅导丝同轴引导下，将6F DA远端通路导管送至左侧颈内动脉海绵窦段。选择合适工作角度，工作位造影正位造影。
微导管到位*3
微导管到位后造影
2.微导管超选：经0.014" 微导丝将2根Echelon-10微导管分别导引到动脉瘤远端分支动脉，并预埋SL-10微导管在动脉瘤内，微导管到后行手推造影。
第1条支架释放
支架释放后填圈
3.经第1条Echelon-10微导管，送入第1枚Leo+ baby 2.5mm*18mm，支架顺利释放打开良好，Echelon-10微导管通过支架内跟进到远端预留，首先完成“T”形支架的较长段，随后通过SL-10微导管填塞弹簧圈。
弹簧圈栓塞
弹簧圈填塞后造影
4.弹簧圈在动脉瘤囊内疝出，无法稳定成篮，适当回收弹簧圈。沿第2条Echelon-10植入第2枚Leo+baby 2.5mm*18mm支架，支架头端打开良好，保持张力释放支架，支架尾端精准定位于第1枚支架中段重叠使两枚支架呈“T”形，支架完全遮挡瘤颈后重新填塞弹簧圈。
工作位造影
5.填塞后造影可见支架显影清晰，支架无贴壁不良、动脉瘤瘤体填塞满意，3条分支血管血流通畅，手术结束。
术后造影
术后造影
术后3D旋转
术前与术后对比
术后即刻
无功能障碍
药物管理和抗栓方案
术中：全身肝素化，3ml/h *12h替罗非班
术后：100mg阿司匹林+75mg氯吡格雷
术后随访
Q1
能否请您谈谈，Leo+Baby支架治疗远端小直径血管动脉瘤时的优势有哪些？
朱明欣教授：
Leo+baby支架的特点在于通过0.0165英寸微导管释放，相比传统支架或血流导管装置需要较大直径导管释放，对远端动脉瘤的治疗提供了更简便、更安全的选择。这种支架的使用使得能够通过6F导管系统将三根弹簧圈导管同时到位，有效输送治疗器械，极大地简化了手术操作，减少了操作风险，为远端动脉瘤治疗带来了更大的便利性和安全性。同时 "T"形支架技术使用Leo baby支架，要比单纯使用密网支架或密网支架做“T”形支架技术较有优势。“Leo Baby+Coil ”可以保持分支血管通畅，比较容易起到血流导向作用，重建血管促进动脉瘤治愈。对于Willis环以远小血管"T"形支架技术Leo Baby支架可有效降低远端小血管的穿支血管闭塞风险。
Q2
您可以分享一下在使用Leo+Baby支架治疗动脉瘤时，围手术期通常会选用哪些药物来管理患者的情况呢？
朱明欣教授：
编织形支架具有较好的适应性和高金属覆盖率，在动脉瘤治疗中有助于加快愈合过程。然而，较高的金属覆盖率也可能带来一些风险。根据我们的经验，术前应充分给患者双抗治疗，术中要确保支架与血管充分接触释放，术后根据患者体重给予替罗非班抗凝治疗。此外，我个人习惯会在编织支架准备释放前，将少量的替罗非班加入到支架微导管冲洗盐水中，持续冲洗预防血栓事件。
术者简介
朱明欣 教授
华中科技大学同济医学院附属同济医院
韩杨 博士
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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