本 / 期 / 病 / 例
一
病历简介
患者：女性，43岁。
主诉：左侧肢体麻木无力伴头晕恶心呕吐4小时，于2024-02-23 20:07入院。
既往史：窦性心动过缓病史。
入院查体：
意识模糊，精神欠佳，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在。伸舌左偏，颅神经检查不配合，颈软。左侧上肢肌力2级，下肢肌力2级，肌张力正常；右侧肌力5级，肌张力正常。双侧腱反射等叩，左侧针刺痛觉减退，共济运动不配合，双侧病理征（-）。
NIHSS评分：15分（意识1分+语言3分+提问2分+指令2分+左上肢3分+左下肢3分+感觉1分）。
于我院静脉溶栓：否 （外院溶栓否）。
基线血压：147/101mmHg。
辅助检查：2024-2-23 心电图：1.窦性心律不齐；2.窦性心动过缓；3.房室文氏传导。
二
术前影像信息
➢颅脑CT（02-23 19:45）
➢头颈CTA（02-23 19:45）
提示基底动脉次全闭塞，后交通开放。根据我院中心以往经验分析，行脑血管造影时患者基底动脉完全闭塞可能，由于患者窦性心动过缓，首先考虑栓塞可能，大口径导管抽吸将是最好的选择。
三
初步诊断
急性脑梗死；
窦性心动过缓。
四
手术器械准备
088 90cm长鞘
GT68 115cm 颅内抽吸导管
2.3F微导管
014 200cm 微导丝
8F股动脉鞘
泥鳅导丝
五
治疗过程
➢手术过程
根据患者CTA提示主动脉弓的情况，选择常规采用股动脉穿刺或者非常规行肱动脉穿刺；
针对此患者，选择Seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功后置8F股动脉鞘；
由于CTA已评估，常规不做主动脉弓造影，快速完成脑血管造影评估，其后直奔主题进行大口径抽吸导管取栓，必要时行支架辅助抽拉结合取栓。
➢术中DSA评估
R-CCA正侧位
R-VA
L-CCA正侧位
L-VA
➢术中DSA影像
088 90cm长鞘及多功能导管在泥鳅导丝指引下同轴上至V1远端，撤出多功能导管及导丝，使用GT68 115cm 颅内抽吸导管通过长鞘裸奔上升至V2过V3段时通过稍困难，强用力时担心大口径管壁抢伤血管内膜，使用微导丝及微导管带过弯曲，撤出微导管、微导丝，继续“裸奔”至基底动脉血栓位置，负压抽吸一次，mTICI 3级再通。
抽吸血栓图。
六
术后处理及复查
➢术后第一天MR
颅脑核磁DWI未见新发脑梗死灶，验证了GT68 颅内抽吸导管血栓抓取能力强，防止血栓逃逸。
➢术后第一天MRA
术后复查MRA血管通畅良好。
➢术后处理及复查
心脏超声：
左心室：室间隔厚度8mm，后壁厚度10mm，舒张末期内径38mm，EF：65%，FS：35%，三尖瓣少量返流。
经颅多普勒超声发泡试验：
发泡实验阴性；
血栓病理：暗红碎组织，大小1*0.3*0.3cm，全取；
检查结论/诊断：（血栓）符合血栓改变。
目前状态查体：
神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颅神经检查（-），颈软，四肢肢体肌力5级、肌张力正常，双侧腱反射等叩，浅深感觉无障碍，共济运动（-），病理征（-）。
总结和讨论
GT68 颅内血栓抽吸导管提供了大口径抽吸导管，通过性良好，多次抽吸后仍能够保持稳定的管径及到位能力。
急性基底动脉闭塞卒中患者单纯接受药物治疗的死亡率和致残率更高，但取栓治疗对急性基底动脉闭塞的有效性和安全性循证医学未来会有良好证据。
文献参考：
Comparing Functional Outcomes and SafetyProfiles of First-Line Aspiration ThrombectomyVersus Stentriever for Acute Basilar ArteryOcclusion: Propensity Analysis of the PC.SEARCH Thrombectomy Registry
我们单中心把直接抽吸技术作为提高完全再灌注率和缩短手术时间的一线策略是很好的选择，抽吸能力较弱情况下，果断使用取栓支架辅助，增加栓子抓捕能力以及可利用“钳夹”技术，将血栓整体取出，尽可能快地恢复血流灌注。
手术指导
李凯
菏泽市立医院
医学硕士，神经介入科副主任，副主任医师。
菏泽市优秀共产党员，菏泽市立医院十佳中青年医师。
山东省医师协会神经介入委员会委员、山东医师协会神经内科介入委员会委员、山东省脑血管病防治协会脑血管病规范化诊疗与质量控制分会常务委员、山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会委员、山东省脑卒中专业委员会委员、菏泽市医学会脑血管病专业委员会秘书 、山东第一医科大学兼职讲师。
擅长各种脑血管疾病的诊断和治疗，头晕、头痛、言语不清、肢体麻木无力、急慢性偏瘫、睡眠和记忆障碍等神经系统各种病变的诊断和治疗。擅长各类脑血管病（脑梗塞、脑出血、脑供血不足）的规范化诊断和治疗，针对病因施治，根据患者差异制定个体化治疗方案，明显提高了临床疗效和减少了疾病的复发率。
2018年1月成功完成菏泽地区第一例取栓，并获得成功，在菏泽地区率先开展起脑血管病的介入治疗，介入治疗质量、数量及安全性均居省内一流水平，尤其是缺血性和出血性脑血管病的介入诊断治疗，例如脑血管造影、急性脑梗塞早期动脉溶栓取栓手术、颅内外动脉狭窄的支架治疗及颅内动脉瘤的治疗等。
术者简介
焦仁才
菏泽市立医院
中共党员，神经介入科组长，主治医师。
山东省脑血管病防治协会脑血管病规范化诊疗与质量控制分会委员、山东省脑卒中学会移动医疗分会委员、山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会委员。
擅长神经内科常见病及多发病的诊断与治疗，各种脑血管疾病规范化诊断与治疗，开展了脑血管病神经介入诊治，如脑血管造影术、急性脑梗死早期溶栓及取栓术，颅内外动脉狭窄支架植入及颅内动脉瘤的诊治。
杨宪章
菏泽市立医院
神经介入科主治医师。
山东省脑血管病防治协会脑血管病规范化诊疗与质量控制分会委员、菏泽市医学会脑血管病专业委员会委员。
擅长缺血性和出血性脑血管病的介入诊断与治疗，脑血管造影、急性脑梗塞早期动脉溶栓取栓手术、颅内外动脉狭窄的支架治疗及颅内动脉瘤栓塞。
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