患者女性57岁，左侧侧裂区少量蛛网膜下腔出血，伴左侧动眼神经不全麻痹。

CTA显示左侧后交通动脉瘤，DSA进一步明确诊断，瘤底部形成子瘤，这也是发生动眼神经麻痹的原因，这是最常见部位的动脉瘤，似乎没什么大不了的，但我们要时刻牢记伟人的教导，战略上藐视敌人，战术上重视敌人，细节决定成败。对于这个貌似简单的后交通动脉瘤，我们仍然需要仔细分析它的影像学表现。

首先我们要分析动脉瘤所累及的后交通动脉是不是完全胚胎性的，这决定了栓塞的难度和风险。大家看左颈内动脉造影的三维重建图像，箭头所指的这根血管是什么分支呢？没错，这是左侧大脑后动脉P1段，证明该后交通动脉不是完全胚胎性的。

回头再看CTA，左侧大脑后动脉P1段果然是存在的，虽然比较纤细，但足以在粗大的后交通动脉被阻断的情况下为大脑后动脉供血。

所以当栓塞后交通动脉瘤时，不需要千方百计去保护后交通动脉，那么手术的难度和风险就大为降低。

其次，我们要分析动脉瘤的形态、大小，动脉瘤与后交通动脉以及颈内动脉的解剖关系，并且确定合适的C臂工作角度【🧡文末附相关阅读资料】。大家记住，后交通动脉瘤合适的C臂工作位往往是同侧斜位45°左右，加足位某个角度。对该病例我们采用左斜43°加足7°作为工作位。我们发现在发达的后交通动脉壶腹上，串联有两个动脉瘤，近心端动脉瘤呈扁平状，并有棘状突起；远心端动脉瘤伴子瘤，呈葫芦状，为蛛网膜下腔出血的责任病灶。子瘤对动眼神经的搏动性刺激是导致动眼神经麻痹的原因。

换一个角度看，远心端带子瘤的后交通动脉瘤本身形态也并不简单，呈花生状。

三维成像工作站，测量花生状真瘤的大小和瘤形。

这是近心端扁平状动脉瘤的测量。

计划应用支架辅助双微导管技术，对两个后交通动脉瘤加一个子瘤进行栓塞。

工作位路图指示下，支架微导管和两根栓塞微导管依次到位，在左胁43°加足7°这个工作位下，我们无法窥视花生状动脉瘤的全貌，但是由于后交通动脉不是胚胎性的，所以我们完全可以放心大胆的过度栓塞动脉瘤瘤颈，以达到封闭整个瘤腔的目的。

术前关注好每个细节，手术操作也就得心应手。这是术后左颈内动脉造影蒙片，可以看到支架两端的标记，两个后交通动脉瘤内以及子瘤内的弹簧圈。

术后左颈内动脉工作位造影，换能窥视花生状动脉瘤全貌的角度造影

术后正位造影，侧位造影，均可见动脉瘤完全闭塞，后交通动脉血流滞缓。

正位

侧位

术后左椎动脉正位造影显示，左侧大脑后动脉纤细的P1段能完全担负起向远端供血的责任。

术后患者麻醉复苏顺利，神经系统查体无新发阳性体征。