本次「精选编译」由海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队张广浩医师编译，为大家带来《颅内硬脑膜动静脉瘘患者手术夹闭与血管内栓塞的当代分析：倾向性评分匹配和混合效应模型研究》，欢迎大家阅读分享！

因此，来自西达赛奈医学中心的Shane Shahrestani等对全国再入院数据库（Nationwide Readmissions Database, NRD）进行了4年（2016-2019）的回顾性分析，比较了只接受血管内栓塞或外科夹闭（即不同时接受两者）患者的临床随访结果，并为每个结果建立了受试者工作特征（ROC）曲线以评估其对患者预后的预测能力，相关结果已于2024年3月发表在《Neurosurgical Focus》上。

——摘自文章章节

【REF: Shahrestani S, et al. Neurosurg Focus. 2024;56(3):E3. doi:10.3171/2023.12.FOCUS23774】

研究背景

颅内硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，dAVFs）是动脉和静脉系统之间异常的血管连接，缺乏实质性的血管结构，约占所有脑血管畸形的15%。dAVFs的临床症状多样，其主要取决于其位置以及静脉回流情况，常见症状包括头痛、眼部问题和耳鸣等。对于伴随皮质静脉引流的DAVFs，患者可能面临更高的颅内出血风险，需要及时干预以防止潜在的致死致残风险。

随着Onyx（Covidien）的问世，血管内栓塞（endovascular embolization）因其满意的治愈率和较小的侵袭性，一直是治疗颅内dAVFs的首选方法。然而，对于某些不适合血管内治疗或伴随颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）的dAVFs，通常需要进行手术夹闭。

迄今为止，关于颅内dAVFs血管内治疗和手术夹闭治疗结果的报道普遍令人满意。然而，既往研究通常为小型回顾性队列研究，且研究周期较长，可能存在选择和报道偏倚，不能完全反映当前治疗现状。因此，来自西达赛奈医学中心的Shane Shahrestani等对全国再入院数据库（Nationwide Readmissions Database，NRD）进行了4年（2016-2019）的回顾性分析，比较了只接受血管内栓塞或外科夹闭（即不同时接受两者）患者的临床随访结果，并为每个结果建立了受试者工作特征（ROC）曲线以评估其对患者预后的预测能力，相关结果已于2024年3月发表在《Neurosurgical Focus》上。

研究方法

基于健康成本与利用项目（HCUP）全国再入院数据库（NRD），使用国际疾病分类第十版（ICD-10）代码，从2016年到2019年间纳入了127名仅接受手术夹闭和1038名仅接受血管内栓塞的患者。采用最近邻倾向评分匹配法，比较了1年再入院率、非常规出院、住院时间和住院费用的上四分位数等关键结果。最后通过广义线性混合效应模型，以治疗方法作为变量，评估治疗方法对患者预后的影响。

研究结果

通过倾向性评分匹配，共有127名接受手术夹闭和113名接受血管栓塞纳入研究（表1）。结果显示，相比于血管内栓塞患者，手术夹闭患者的1年内再入院率较低（OR 0.37，p=0.028），非常规出院率较高（OR 2.21，p=0.03）。在住院时间（LOS）的最高四分位数、住院费用的最高四分位数或死亡率方面，两组之间无显著差异（表2）。接受不同治疗方法的混合效应模型分析显示，在非常规出院（包含治疗方法的AUC=0.871；不包含治疗方法的AUC=0.850，p=0.018）和再入院（包含治疗方法的AUC=0.686；不包含治疗方法的AUC=0.651，p=0.019）方面，包含治疗方法的模型性能优于不包含治疗方法的模型，但在住院时间和费用的最高四分位数方面，两种模型之间没有差异。

表1. 倾向性匹配后两组患者的人口学特征比较。