术者寄语
1.Meanwhile-F：普通取栓支架+Fastunnel®输送型球囊扩张导管+5F中间导管。
2.Meanwhile-S：Small-Stent 小支架（Syphonet®、Aperio等）+普通颅外球囊+5F 中间导管。
病史简介
患者：男性，60岁，醒后卒中。
代主诉：发现左侧肢体无力2小时。
简要病史：2小时前睡觉时被家属发现左侧肢体无力伴言语不清、口角歪斜，休息后不好转，后拨打120至我院，行多模式MRI示右侧顶、颞叶大面积脑梗死，右侧颈内动脉闭塞，收入我科。患者自发病来，意识模糊，大小便未解，体重未见明显减轻。
既往史：高血压病6年，血压最高200mmHg，平日口服硝苯地平缓释片，控制不详；3年前因双下肢动脉闭塞至我院血管外科行手术治疗。
个人史：吸烟30余年，每日1包。
入院查体情况
意识模糊，言语不流利，高级皮质功能不合作，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径2mm，直接及间接光反射迟钝，口角右偏，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体0级，右侧肢体可自主活动，左侧病理征阳性，感觉及共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。
NIHISS: 15分（肢体8分+面瘫3分+言语2分+意识2分）。
影像资料
➢MRI
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➢MRI-ASPECTS 5分
术前诊断
1.大面积脑梗死；
2.右侧颈内动脉闭塞；
3.高血压3级，极高危；
4.双下肢动脉闭塞。
造影信息
➢DSA造影
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➢造影结果
DSA造影：右侧颈内动脉串联病变（C1起始处及M1中远端），右椎起始处重度狭窄，左侧椎动脉闭塞。
责任血管：右侧颈内动脉串联病变。
发病机制：动脉-动脉栓塞。
手术方案
➢远近端同时开通
“Meanwhile技术”：The proximal and distal of acute tandem carotid artery lesions were treated with simultaneous interventional recanalization
➢如果仅有普通取栓支架，如何远近端同时开通？
Meanwhile技术
1.Meanwhile-F：普通取栓支架+Fastunnel®输送型球囊扩张导管+5F中间导管。
2.Meanwhile-S：Small-Stent 小支架（Syphonet®、Aperio等）+普通颅外球囊+5F 中间导管。
Meanwhile技术（3-5min）步骤
1.微导管及微导丝穿越闭塞段至颅内闭塞段远端；
2.取栓支架到位，保证颅内闭塞段一直恢复血流；取栓支架到位等待时间，顺势沿着支架推送导丝将球囊到位颅外狭窄到位扩张；
3.球囊扩张同时减压后顺势跟进导引导管，中间导管至远端进行SWIM取栓；
4.导引导管“特洛伊木马技术”释放支架系统或远端支架保护下释放颈动脉支架系统。
术中涉及介入器械选择
6F 桡短鞘
5F 125cm Simmons2导管
4F 长鞘
5F 中间导管
取栓支架 4.5*22mm
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 3.5*15mm
微导管
颈动脉支架 8*40mm
手术过程
TRUST技术建立通路。
微导管到位及造影。
取栓支架 4.5*22mm到位+21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 3.5*15mm到位扩张。
“球囊接力技术”通过中间导管。
取栓一次，SWIM技术取栓后造影，TICI 2b，血栓逃逸至大脑前。
第二次取栓（RMCA上干）
MeVO取栓（RACA）
观察10min，狭窄处血管壁毛糙，植入颈动脉支架 8*40mm。
术后情况
术后即刻
术后6h
停用替罗非班，颈部彩超及TCD动态监测。
甘露醇 、白蛋白及高渗盐水脱水、丁苯酞、依达拉奉等对症治疗。
➢术后2周复查
术后2周查体：浅昏迷，左侧肢体瘫痪，病理征阳性。
mRS评分：4分
复查颈部彩超：支架内通畅。
病例总结
Meanwhile技术（The proximal and distal of acute tandem carotid artery lesions were treated with simultaneous interventional recanalization）明显缩短串联病变首次再通时间。
Meanwhile技术作为串联病变的补充做法，同时远近端闭塞开通能够发挥远近段开通各自的优点（防止斑块及血栓脱落、快速恢复颅内前向血流、开通血管、快速建立通路）；但也有不足，前提是微导丝和微导管顺利通过闭塞段。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管及小支架的出现丰富了串联病变的做法:
提出了新做法、新命名：Meanwhile-F AND Meanwhile-S，不足较多，有待临床验证。
术者简介
李元辉
郑州大学附属洛阳中心医院
硕士研究生学历
河南省医学会介入治疗分会青年委员
河南省中西医结合学会介入治疗分会委员
首届中国神经介入手术大赛缺血组全国20强，华中赛区半决赛一等奖
2015年硕士毕业于郑州大学，2015年至今在郑州大学附属洛阳市中心医院神经内科工作（介入/重症） ，主攻神经介入相关手术，熟练掌握神经介入手术的操作与技巧，独立完成全脑血管造影超过2000例，独立完成急诊取栓及颅内支架、颅外超过300余例。参与完成各种颅内动脉瘤、颅内及颅外支架及颅内动静脉畸形、静脉窦血栓等神经介入相关疾病手术治疗。主持河南省联合共建科技攻关计划项目1项，参与河南省联合共建科技攻关计划项目2项，洛阳市科技攻关计划1项，第一作者发表SCI文章1篇，中文核心3篇
李文波
郑州大学附属洛阳中心医院
洛阳市中心医院神经介入、神经重症科科主任，主任医师，博士
中国卒中学会神经介入分会青年委员
河南省医师协会神经病学分会委员
河南省医师协会神经介入专业委员会委员
河南省卒中学会神经介入分会委员
河南省中西医结合学会介入分会常委
河南省科普学会介入医学分会委员
河南省中西医结合睡眠分会委员
河南省中西医结合脑病分会委员
洛阳市医学会首届神经介入专业委员会副主委
何玉清
郑州大学附属洛阳中心医院
主任医师，医学硕士，神经内科一病区副主任，新乡医学院兼职副教授
河南省介入学会委员
中国卒中学会会员
河南省科普协会介入委员
河南省神经介入学会委员
洛阳市神经介入学组委员
中国医学装备协会管理分会质量管理学组委员
从事神经内科工作20余年。从事神经介入工作近20年，擅长神经内科疾病的诊治及各种缺血性、出血性脑血管病的介入手术治疗（颅内动脉瘤栓塞术、脑动脉狭窄支架置入术、急性脑梗死的急诊取栓及溶栓术等
庞红立
郑州大学附属洛阳中心医院
神经介入科副主任，副主任医师
河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员
河南省医师协会神经介入专业委员会青年委员
河南省卒中学会脑血管外科分会委员
河南省卒中学会神经介入分会委员
河南省中西医结合学会介入医学分会委员
洛阳市医学会神经介入专业委员会委员
洛阳市医学会神经内科专业委员会神经介入组委员
2010年毕业于哈尔滨医科大学神经外科专业，师从国内著名神经外科专家赵世光教授
2012年进修于第四军医大学附属唐都医院神经外科，师从赵振伟及邓剑平教授
2012年7月学成归来就职于神经介入科
2017年1月进修于郑州大学第一附属医院，师从管生及徐浩文教授
严澎
郑州大学附属洛阳中心医院
硕士研究生，洛阳市中心医院神经介入科及神经重症副主任医师
河南省医师协会神经介入分会血管内治疗组专业委员会委员
河南省中西医结合介入分会委员
洛阳市神经介入专业委员会委员
洛阳市罕见病专业委员会委员
2011年毕业于山西医科大学神经内科专业，拥有中华医学会重症医学5C证书，曾在首都医科大学附属天坛医院进修学习神经介入，目前擅长缺血性脑血管病的介入治疗，包括急性脑梗死大动脉闭塞取栓/吸栓术、颈动脉支架植入术、颅内脑动脉支架植入术、颅内静脉窦血栓溶栓、取栓及支架植入术，发表核心及国家级专业论文10篇
高玉霞
郑州大学附属洛阳中心医院
硕士研究生，洛阳市中心医院神经介入科及神经重症监护科，主治医师
洛阳市神经介入专业委员会委员
中国微循环学会会员
2014年毕业于贵州医科大学神经内科专业，拥有中华医学会重症医学5C证书，曾在河南省人民医院进修学习神经介入，擅长神经系统危急重症疾病、神经介入围手术期的监测。目前可熟练操作全脑血管造影术、缺血性脑血管病的介入治疗，包括急性脑梗死大动脉闭塞取栓/抽栓术、颈动脉支架植入术、颅内脑动脉支架植入术，发表核心及国家级专业论文6篇
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