•患者：

男，63岁，因“反复头晕、视物重影半月余” 入院

•既往史：

房颤病史30余年，不规律口服利伐沙班；2004年检查提示颅内静脉血栓形成，具体诊治不详；左下肢静脉血栓病史，曾支持两枚支架。

•术前查体：

神志清醒,对答切题,左眼外展不能，四肢肌力肌张力大致正常。

DSA检查：

上矢状窦中段硬脑膜动静脉瘘，由双侧颈外动脉颞浅动脉供血。

治疗方案：

全麻下，全脑血管造影+硬脑膜动静脉瘘压力锅技术稀释onyx栓塞术（动脉入路）

Apollo3cm超选到位

返流压力锅，onyx18做塞子约10分钟，开始弥散，onyx18 1.2ml，换75%onyx18弥散佳，进入双侧供血共同瘘口。

术后即刻造影硬脑膜动静脉瘘消失。

硬脑膜动静脉瘘临床较少见，可见于任何年龄，多为后天获得，常由于外伤、炎症或肿瘤（如脑膜瘤）压迫等原因造成硬膜大静脉窦的狭窄或闭塞形成的，但在10岁以下的患儿脑血管畸形中也常常可见到，而且无任何明显的诱因，因此认为多为先天性原因造成的。硬脑膜动静脉瘘的供血主要来自颈外动脉系统的脑膜中动脉分支、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉分支和颞浅动脉，部分为椎基底动脉和颈内动脉系统参与供血。

根据硬脑膜动静脉瘘发生的部位、静脉引流的方向和是否伴有扩大的静脉湖而有多种不同的分型，多发生于横窦、乙状窦区，其次为海绵窦区，也可见于直窦和大脑凸面矢状窦旁的。其形成的病理基础主要是由于硬脑膜大静脉窦的狭窄或闭塞，异常增粗的一侧或双侧颈外动脉分一个或多个瘘口向静脉窦内的大量供血，造成窦内静脉血动脉化改变，以致于窦内压力异常增高，使窦内血液逆流入原大脑凸面或深部的正常回流静脉，再通过侧裂静脉、岩上下窦到颈内外静脉回流。因此可造成不同程度的脑内正常静脉回流受阻，产生颅内压增高，个别巨大静脉湖可伴有血栓形成或钙化，压迫导水管造成梗阻性脑积水。临床可表现为头痛、头晕、耳鸣、突眼、癫痫、蛛网膜下腔出血、行走不稳、精神障碍甚至意识不清、昏迷等症状。从头皮上可见或触之增粗搏动的枕动脉和颞浅动脉、突出的眼球可有结膜充血水肿、皮肤充盈怒胀的静脉。头颅CT增强扫描显示一侧或双侧，甚至全脑实质内与凸面增粗显影的血管，MRI可清晰显示多个大小不等或粗细的血管流空影，大的静脉湖有时可见流空影周围形成的血栓，全脑血管尤其时颈外动脉选择性数字减影血管造影检查，通过不同部位的摄像，可明确诊断硬脑膜动静脉瘘的具体部位、瘘口大小与多少、血流与静脉引流的方向等血管影像学特点。