巨清 刘强 袁炳文 斯良楠 向庭

患者龙某，男，54岁，因“昏迷30分钟。”于2023年9月22日入院。

查体：深昏迷，GCS3分（E1V1M1），院前已气管插管，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，直接约1.5mm，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，四肢肌力肌张力无法配合完成检查，双侧巴氏征阳性。

检查：2023年9月22日我院头颅CT提示：考虑小脑蚓部出血，出血破入第3、第4脑室及双侧脑室。行头颅CTA未见明显颅内动脉瘤及动静脉畸形等。

既往家属代诉无特殊。

诊断：小脑蚓部出血破入脑室

术前讨论及手术指征：小脑蚓部出血，出血破入第3、第4脑室及双侧脑室，环池消失，脑干受压，脑室轻度扩张，梗阻性脑积水可能性较大，建议双侧脑室外引流+后正中开颅清除小脑血肿并去骨瓣减压，家属未接受；故经与家属商议后行双侧脑室外引流+小脑蚓部血肿穿刺引流。

手术方案：机器人辅助导航双侧脑室钻孔引流+小脑蚓部血肿穿刺引流术。

术前CT

术中情况

术后当天CT

术后第4天CT

患者贺某，女，49岁，因“突发失语、左侧肢体乏力1小时”于2023年10月5日入院。

查体：昏迷状，GCS8分（E4V1M3），双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，直接约3mm，双眼无活动，无凝视，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音，左侧肢体刺痛无回缩，右侧肢体疼痛刺激可回缩，疼痛定位准确，双侧巴氏征阴性。

检查：2023年10月5日我院头颅CT提示：脑桥出血，出血量约8ml。

既往发现血压升高，具体不详，未诊治。

诊断：脑桥出血

术前讨论及手术指征：脑桥出血量较大，家属意愿强烈。

手术方案：右侧乳突旁2.0cm横窦下1.5cm处机器人辅助导航脑桥血肿穿刺引流。

患者朱某，男，36岁，因“突发头痛伴左侧肢体乏力2.5小时”于2023年10月9日入院。

查体：神志清，GCS评分4+5+6分，自主睁眼，对答切题，不完全性失语，查体合作，张口无歪斜，伸舌居中，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力约0级，右侧肢体肢肌力约5级，左侧巴氏征阳性。

检查：2023年10月9日头颅CT检查提示：右侧基底节脑出血，脑实质出血量约54ml，中线结构向左移位约8mm。头颅CTA提示：右侧基底节区动静脉畸形，考虑为脉络膜前动脉供血。

既往发现血压升高，具体不详，未诊治。

诊断：右侧基底节区脑动静脉畸形破裂出血

术前讨论及手术指征：患者基底节区脑动静脉畸形破裂出血，血肿量50ml左右，先行介入栓塞畸形团，再处理血肿；对于开颅血肿清除和微创血肿穿刺引流两种术式的风险和利弊与家属详细沟通后，家属选择微创术式。

手术方案：经颞机器人辅助导航右侧基底节血肿穿刺引流。

患者邓某，男，54岁，因“被发现意识模糊、肢体无力并失语约2小时”于2023年10月9日入院。

查体：神志昏睡，GCS评分4+1+5分，呼唤睁眼，无对答，查体欠合作，张口伸舌无法配合检查，左侧瞳孔直径约2.0mm，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，左侧肢体刺痛可活动，右侧肢体肌力约1级。

检查：2023年10月9日我院急诊头颅CT检查提示：左侧基底节区脑出血，脑实质出血量约32ml。头颅CTA提示：未见颅内动静脉畸形或明确动脉瘤。

家属代诉既往有高血压病史，未规律服用降压药物，未监测血压。

诊断：

1. 左侧基底节出血

2. 高血压病3级（极高危）

术前讨论及手术指征：患者出血量30ml余，可选择开颅血肿清除、神经内镜下血肿清除、微创穿刺抽吸引流等，家属经过商议后选择微创术式。

手术方案：经额、颞叶入路机器人辅助导航左侧基底节血肿穿刺引流。