2024年02月05日发布 | 1750阅读

有"球"必"答"，锦囊妙技｜ANSWER技术治疗动脉瘤合并狭窄操作步骤详解

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技术背景



在临床实践中，未破裂颅内动脉瘤合并颅内外动脉狭窄的情况越发多见。对于颅内动脉瘤合并近端载瘤动脉狭窄的患者，临床处理需要考量：

1

动脉瘤的形成很可能跟近端狭窄密切相关（血流速度加快）；

2

单纯治疗动脉瘤易复发；

3

若为宽颈动脉瘤，需要支架辅助栓塞时，近端狭窄对支架的打开、贴壁会有影响；

4

若先处理近端狭窄会担心紧邻动脉瘤破裂出血。


使用ANSWER技术同期治疗

动脉瘤合并狭窄的优势


综上难点、疑点，使用ANSWER技术同期处理狭窄、动脉瘤的优势：

  1. Fastunnel®和栓塞导管同时到位，Fastunnel®扩张狭窄病变部位；

  2. 弹簧圈栓塞时出现出血或弹簧圈逃逸或突入载瘤血管内，充盈Fastunnel®球囊可以临时封堵或临时辅助栓塞；

  3. 动脉瘤栓塞结束后无需交换，直接通过Fastunnel®半释放或完全释放自膨式支架；

  4. 必要时无需交换，再次引入Fastunnel®对残余狭窄进行后扩张；

  5. 通过ANSWER技术使用Fastunnel®“四合一”治疗动脉瘤合并狭窄病变，即预扩张、球囊临时辅助、球囊保护、支架置入，同时处理狭窄扩张以及动脉瘤栓塞，全程无需交换，避免预扩张后出现局部夹层，再进栓塞微导管的风险因素，简化且安全的操作，对于动脉瘤合并狭窄同期治疗提供了更好的选择！


ANSWER技术操作步骤



步骤1

Fastunnel®沿215cm DCwire™微导丝定位至狭窄段

步骤2

Fastunnel®充盈扩张狭窄段

步骤3

Fastunnel®球囊泄压，栓塞微导管超选至动脉瘤内

步骤4

Jasper®弹簧圈填塞动脉瘤，必要时充盈Fastunnel®，稳定微导管，稳定弹簧圈，保护动脉瘤，保护载瘤血管，同时辅助栓塞Jasper®弹簧圈

步骤5

撤出DCwire™微导丝，沿Fastunnel®送入自膨式支架，整体回撤释放张力

步骤6

自膨式支架定位后半释放

步骤7

沿栓塞微导管继续填入Jasper®弹簧圈，球囊扩张可随时进行临时辅助或出血保护

步骤8

沿Fastunnel®完全释放自膨式支架

步骤9

确认Jasper®弹簧圈安全栓塞后，撤出栓塞微导管

步骤10

依次撤出所有系统

*若狭窄程度＞80%，或/且残余管腔直径＜1.5mm，或/且远端正常血管直径＞狭窄段血管直径的2倍，先行小球囊预扩张。


使用ANSWER技术同期治疗

动脉瘤合并狭窄的适用范围


1

载瘤动脉狭窄合并颅内不规则动脉瘤的高危患者，同时行动脉狭窄成型以及颅内动脉瘤栓塞可能是更合理的选择；

● 动脉瘤治疗的指征包括：

a

动脉瘤直径≥5mm

b

动脉瘤直径在3-5mm之间，有如下高危颅内动脉瘤应予栓塞治疗，参考因素包括：

动脉瘤上泡状凸起或伴仔瘤

家族成员中有SAH病史

有影像证据显示动脉瘤生长或形态变化

高血压患者

患者高度顾虑


● 动脉瘤治疗的指征包括：

a

为责任血管

b

狭窄率≥50%

2

对一些特殊类型狭窄合并动脉瘤，Fastunnel®可以对狭窄进行预扩张并临时辅助动脉瘤栓塞不进行支架置入。

3

对一些特殊类型狭窄合并动脉瘤，Fastunnel®对狭窄预扩张后，直接通过Fastunnel®置入血流导向装置可能是未来治疗动脉瘤合并狭窄的趋势。


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