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临床信息
基本信息：78岁，男性。
主诉：因头晕发现右侧颈内动脉动脉瘤2月余。
现病史：患者2月前无明显诱因出现头晕，无呕吐、行走不稳、偏侧肢体乏力等症状，当地医院完善颈动脉彩超提示“双侧颈总动脉斑块形成”，外院磁共振平扫MRA及颅内动脉CTA均提示“右侧颈内动脉眼段囊状突起，考虑颅内动脉瘤”。
既往史：高血压病史8年，药物控制可。
查体：无明显神经系统阳性体征。
术前影像资料
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术前影像：
初步诊断：
动脉瘤位置：右侧颈内动脉海绵窦段、眼动脉段
动脉瘤个数：3
动脉瘤的形态：宽颈、囊状、不规则
动脉瘤大小：最大径由大到小依次为8.7mm，3.7mm，3.4mm
载瘤动脉直径：远端4.2mm，近端5.2mm
术前评估：
右侧眼动脉及海绵窦段多发宽颈不规则动脉瘤，伴载瘤动脉局限性狭窄，动脉瘤破裂风险较高，患方治疗意愿强烈，手术指征明确；密网支架为首选。
治疗方案：
采用股动脉入路，血管狭窄处球囊预扩后植入密网支架。
术前用药：
阿司匹林100mg qd+替格瑞洛90 bid，持续3天。
术中使用材料：
泥鳅导丝
5F Simmon II型导管
0.014"微导丝
6F 115cm中间导管
快速交换颅内狭窄成形球囊4.5mm*20mm
0.027"微导管
Lattice 5.0*26mm（含5个机械球囊）
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手术过程
测量及支架选择：
远端血管直径4.2mm，瘤颈近端较粗的血管直径5.2mm，拟选取支架型号Lattice 5.0*26mm（含5个机械球囊）。
狭窄预扩：
使用球囊将载瘤动脉的狭窄进行扩张成形，狭窄改善后支架微导管和中间管通过更容易，关键是能防止支架打开不充分，提高安全性。
支架微导管顺利超选到位：
Lattice输送到位：
支架在微导管内顺畅前行，到达预计位置。
路图下确认支架输送位置理想：
Lattice远端释放：
采取原位释放方式，支架远端顺畅打开。释放过程中，头端导丝不位移。
Lattice中段释放（转弯处与狭窄处）：
前曲转弯处采用增张的方式，支架打开顺利，与血管壁贴合良好。
Lattice近端释放：
回收输送系统，支架远端位置稳定：
微导丝“J”型成袢进行支架内按摩，保证密网支架整体更好的贴壁：
即刻造影：
瘤内造影剂滞留明显，尽管血管条件复杂，但最终支架打开满意，贴壁良好。
术后情况
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3D血管重建：支架重建后显示支架整体与血管贴壁满意，虹吸段轻度狭窄符合术前影像。
总结体会
1、此病例血管条件虽较为复杂，释放Lattice密网支架的过程仍然很顺畅，头端导丝较为稳定，远端打开丝滑；
2、Lattice自膨式机械球囊辅助支架打开，原位释放，贴壁良好；头端Marker为锚定点，实现精准定位；
3、Lattice为钴铬合金密网支架，通体显影，可视性强，适应症广，适应不同特征的动脉瘤及载瘤动脉。
术者简介
杨志刚
复旦大学附属中山医院
副主任医师，医学博士，脑和脊髓血管疾病微创神经外科亚专科主任
上海市卒中学会委员
上海市医学会神经外科医师分会青年委员
上海市生物医学工程学会介入医学工程专业委员会常委
中国老年医学学会青年委员
徐汇区中心医院神经介入科学科带头人
徐汇区母婴安全专家库专家
长期从事脑血管临床诊疗和研究，尤其擅长脑卒中，脑动脉瘤，脑血管狭窄及脑血管畸形的微创诊疗，单人年完成高难度脑血管病微创手术超过300例，疗效优良。参与及主持多项国家级课题、上海市科委及卫健委研究课题，发表论文30余篇，获得教育部、上海市医疗成果一等奖各1项，获国家专利8项，完成转化2项，参编专著4部，担任《World Neurosurgery》、《中国临床医学杂志》等杂志审稿人
赵普远
复旦大学附属中山医院
主治医师，医学硕士
参与颅内动脉瘤，脑动脉狭窄，脑血管畸形，三叉神经痛，面肌痉挛的微创及神经内镜手术治疗。参与多项国家级、市级课题，发表SCI学术论文10余篇，参编专著3部，专利授权1项
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