最初我们认识到支架辅助的作用在于：宽颈动脉瘤瘤颈的保护。但随着认识的进一步加深，人们逐渐认识到支架辅助的目的并非简答的如此，现有公认的观点：1.支架辅助可以进一步提高栓塞密度，减低动脉瘤远期复发率；2.支架可提高瘤颈部金属覆盖率，促进局部内膜化，进一步降低复发率；3.改变血管走行，起到一定的血流导向作用，改变局部的血流动力学特点。所以，一款合适的支架对于动脉瘤的远期预后绝对是有益无害的，剩下的就看你会不会选择了。OK，问题又抛给了各位亲爱的术者。

   那就按照辈分来吧，首先要说的就是一款让我又爱又恨的支架，大名鼎鼎的“Neuroform EZ”，世界上第一款用于颅内动脉瘤辅助治疗的支架，2002年获批，算是目前辅助支架界的“太奶奶”，目前老当益壮，仍然以皮实耐用，价格便宜活跃在神经介入的领域。先说说我为什么恨它，就在于它那如中年发福一般的臃肿身材和粗壮的输送导管XT27，让它的到位较为困难，特别是迂曲通路及管径较细的血管。到位，往往是使用它的一个障碍。

    稍微看一下微导管的参数，想必大家就能明白，这个管子是不是比较粗壮，现实的使用情况其实也是如此，笨拙的到位是我对他的第一评价。但是瑕不掩瑜，这并不代表这款支架不咋地，恰恰相反，这是目前我个人非常喜欢的一款支架，跟着我学习过的小伙伴都知道，我经常和他们说的就是，如果作为一个小白，刚开始放支架，我首先建议他们放EZ支架，原因就在于释放稳定，贴壁良好，不容易滑脱及移位，是一款对于释放过程非常友好的支架。下面对这位太奶奶做一个介绍，看完了大家就明白我的话了。

  上图为EZ支架的设计特点及释放过程，EZ为典型的开环激光雕刻支架。之前和各位啰嗦过，开环支架的好处在于有独立的支架结构单元，每个结构单元之间通过3个连接点相连，所以具有相对的独立性，所以一旦释放出一个单元后，支架头端马上完全打开并贴壁，两个单元之间不会过多的影响，这就可以解释为什么此支架一旦打开一个环就不易滑落。另外由于其相对独立的结构设计，在弯曲血管，支架更容易贴壁而不会出现“悬空”的现象。所以EZ支架更为适合的应用环境是：迂曲血管，管径差异较大的血管，合并载瘤动脉狭窄的，需要部分开环的结构单元凸入动脉瘤瘤颈行进一步保护及穿支保护的情况。下图可以看到EZ支架在血管弯曲处的打开及贴壁是让人满意的，这主要是得益于其开环的结构设计。

  上图的支架释放后的模式图可到，在宽颈动脉瘤的瘤颈局部，开环支架独特的结构会向瘤腔内突触，这对于保护瘤颈及瘤颈根部发出的穿支在部分情况下是极有帮助的。下图很清晰的展示了需要保护胚胎型后交通的情况下，开环支架的“穹隆效应”对于分支的良好保护。

   都说男人喜欢见异思迁，三心二意。事实的确如此，刚说过了喜欢Atlas这个小甜甜，转眼又到了另一个我个人比较喜欢的小甜甜，强生的Enterprise支架。这个支架怎么说呢，我自己的评价就是你找不出他明显的缺点，但似乎也缺乏足够的优点。找对象其实就应该照这个标准找，实力均衡，相夫教子，温柔贤惠。刚才的支架我们重点介绍了两个开环支架，EP支架则是激光雕刻闭环支架的经典代表和经典之作。先从EP1代开始聊吧。

  上图为EP支架的设计特点及释放过程，EP为典型的闭环激光雕刻支架。这款支架的特点没有这么鲜明，个人觉得除外上述开环支架的特殊使用环境外，大部分情况下都可以使用EP支架，是一款万金油支架。缺点就是在弯曲血管条件下贴壁相对较差，但是其有更小的网眼面积，对于瘤颈的保护及弹簧圈的保护可能更佳。另外，EP支架的另一优势是支架可以回收和调整，一旦支架位置不良，可以进行二次回收释放，但此过程不建议超过两次。

  写了一天了，写到这里我又开始烦躁，本来今天心情也不好，实在是不想动笔了，但是又怕撂下又知道何时拿起来，咬牙继续写，可能会略显潦草。前面所述的都是常见的激光雕刻支架，下面就介绍一下编织支架，LVIS算是其中的经典代表，应用范围最广。和雕刻支架相比，编织支架是由金属丝编织缠绕而成，打开和释放需要一定的推拉技术，相较于雕刻支架的傻瓜式释放，其技术要求较高，一旦支架打开不良，血栓事件发生比例较高，因此在熟悉支架释放技术前，不建议直接应用编织支架。另外编织支架由于其结构的特殊要求，存在支架短缩的现象，因此在计算支架着陆点时一定要格外小心，防止支架覆盖不足！但编织支架的特点也非常明显：充分释放后，更小的网孔和瘤颈保护能力，更低的复发率，更强的局部血流导向作用，这对于动脉瘤的远期预后都是至关重要的。用好编织支架，对于特定的患者具有重要的意义。再打个比喻，LVIS就像那种特别聪明的学生，你教好了，他给你一个奇迹，你教不好，他还你一个悲剧！下面来聊一下LVIS支架。

 LVIS系列支架分为LVIS和LVIS Jr两种大类。先看一下二者大体的规格和型号，LVIS主要有3.5,4.5及5.5三种规格，具体见下图（我的表格是LVIS一代的规格，目前已进化到2代，大体类似，仅供参考），Jr的规格主要是2.5及3.5。相较而言，Jr更适合较为细小的血管，因为其释放是通过更细的Headway17导管，但是Jr的特点是没办法通过过度的推拉技术实现支架的压缩，更像一个雕刻的傻瓜支架。LVIS支架则通过Headway21导管释放，通过局部的推拉技术实现“灯笼”“推密”等效果，进一步提高瘤颈局部的金属覆盖率及增加瘤颈周围穿支的保护。

   显影特点上讲，LVIS体部两根显影丝，头端各四个显影点。Jr体部三个显影丝，头端3个显影点。LVIS的打开能力随直径的增加呈现下降趋势，5.5的LVIS在弯曲血管，特别是虹吸弯部打开不良的现象较为常见，鄙人不才，就在一次全国手术直播中使用了5.5的LVIS，结果折腾到差点哭死在台上，就是打不开。个人观点哈，5.5规格的慎用！！当然，我是菜鸟，大神随便用！！下图清晰的展示了LVIS支架在等张力释放及局部推挤后在血管内的形态。能看出来，对于编织支架，局部适度的推挤对于支架打开的形态具有重要的意义。

   支架放不好没有关系，LVIS给你回收再放的机会，支架释放不超过80%这个点是可以回收的。所以需要调整的话应该在此点之间回收支架。切记切记！下面就是取自官方说明书的LVIS释放要点，本来想自己总结一下，但是看了一下人家官方的版本，觉得既正规又规范，那就直接引用吧。

前面描述的很清晰了，个人认为最重要的关键步骤及难点在于第5步，弯道处的支架推拉，大弯侧推支架—回撤导管至小弯侧—继续推送支架，打开不良时通过推拉系统促进支架打开。通俗点讲就是这样一个过程，LVIS的支架的释放和打开相对比较考验术者的技术，特别是弯道处。这也是密网支架释放的基础所在。颅内相对迂曲或者颈内动脉相对迂曲及管径差异较大的患者，不建议LVIS等编织支架的使用，防止血栓事件。下面展示一个较为失败的病例！