“在康复治疗过程中，患者的主动性是影响康复进展最重要的因素之一。而患者是否积极主动的配合训练取决于他所处的意识状态、精神状况以及对疾病的认知程度等。”
主要包括五大类：昏迷、 植物状态( VS) 、最小意识状态(MCS) 、最小意识状态、认知-运动分离综合征、脱离最小意识状态。
1、昏迷
昏迷患者随意活动消失，仅可能存在反射性行为；无认知功能，无法认知自我和周围的环境，不能觉醒，处于闭眼状态，即使受到刺激也不会睁眼。昏迷通常是短暂的，大部分患者经过几天或几周的恢复会出现觉醒，但是仍有部分患者可能会演变成脑死亡。按照昏迷的程度可以细分为: 浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。①浅昏迷：生命体征正常，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，对疼痛刺激有反应。②中度昏迷：生命体征正常，生理反应存在，对疼痛刺激无反应。③深昏迷：可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等，各种生理反射消失，对各种刺激皆无反应。当患者睁开眼睛，却只存在反射运动时，就可以诊断为植物状态。这些患者无认知功能，却可以表现出各种反射性运动，如磨牙、打呵欠或呻吟。依据原发脑损伤的轻重，患者可以短暂、长期或永久性地处于此状态中。
一旦患者出现波动、可重复和清晰的意识信号就表明进入了MCS。依据是否具有语言处理的能力，MCS被分为MCS－和MCS+。①MCS-患者表现为视觉追求和固定，对有害刺激定位，或存在一些简单的自主活动，如抓床单等。②MCS+患者表现为简单的遵循指令，出现可以理解的语言表达，或者有意识的非功能交流。像VS 一样，MCS可以是暂时的，也可以永久持续下去。昏迷、VS 或MCS-的患者，虽然无法完成目标任务，但对于部分患者，让他们对目标任务进行精神想象时，通过功能性MRI或EEG影像检查可发现与完成相同任务活动相一致的大脑激活。我们称之为认知-运动分离综合征。认知-运动分离表明，对于没有或很少存在行为反应的患者，其认知恢复的潜能存在巨大的不确定性。当患者能够进行功能性交流或正确使用两种不同的物体时，表明患者脱离了最小意识状态，但是大多数患者仍然存在严重的认知和运动障碍。目前多采用行为学量表评估，以下是2个临床常用的意识状态评估量表：GCS从睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个方面评估患者意识状态，是临床上最常用的评估量表。适合急性期严重脑损伤患者，对气管切开的语言功能不能正确评估，对脑损伤１个月以上患者的意识评估效果不够理想。①评估应该详细询问患者既往状况和详细检查，排除影响评估因素；如：听力、视力下降，骨折、眼部受伤、气切、言语问题，偏瘫或截瘫等。②先观察有无自主活动，确定无自主活动后，从高分到低分给与相应刺激，观察患者反应。④GCS评分最好用三个组成部分来描述，再加上总得分，不要只记录一个总得分。CRS-R从听觉( A) 、视觉( V) 、运动( M) 、语言( V) 、交流( C) 和唤醒( A) 六个方面评估患者的意识状态，是唯一标准化的神经心理学评估量表。CRS-R 对急性期、慢性期的患者都具有鉴别出 MCS与 VS的能力，与GCS相比更加敏感，满足诊断与康复治疗的需要。①评估之前事先准备好相应物品和用具，比如梳子、牙刷、镜子等日常用品。②为了使评估的标准化，应该密切遵循CRS-R手册中的评估说明，不要根据其他信息给出主观上的判断。③评估前先观察患者自主反应，然后从高分项目到低分项目依次检查，一旦获得反应，就进入下一项评估。④反应响应时间窗口为10秒，超出时间反应，可以记录，但不评分，除非有特别说明，可以评分。⑤如果患者有感觉、知觉和运动障碍，可做出一些调整。对于有运动反应项目，选择最好的肢体，如果患者无法抗重力运动，可在特殊部位给予最少帮助，但应避免说明之外任何协助。值得一提的是，行为学量表存在一定程度的误诊率，特别是单次、单种评估方法。因此，建议临床采用多次、多种行为学量表的联合应用，最大限度提高其临床评估的准确率。当然多种评估预测手段融合的综合模型在准确性上明显高于单一手段。因此除了行为学量表外，对患者意识状态进行判断和预测时，还应结合其他多种方法和因素，比如神经影像学（CT、fMRI、PET）、神经电生理学（EEG、BIS、N20）、生物标记物（血清S100B、UCH-L1和GFAP的浓度）以及临床特征（年龄、病程、瞳孔对光反射、意识状态、肌张力程度等）等。
LIS又称假性昏迷，很容易被诊断为意识障碍。临床上并没有把其纳入到意识障碍的范畴。
与昏迷或植物人状态不同，LIS患者是有意识的，机敏的和清醒的。这类患者的记忆和智力功能存在，有时也会保留感觉。
除眼睛运动（垂直注视和眼睑张开）外，此类患者所有自愿运动完全丧失。由于失去自愿运动，言语也会丢失。患者只能通过眼球运动或眨眼可以进行交流。
如果脑损伤严重，可能会出现完全闭锁综合征。患者眼球活动完全麻痹，无法通过眼球与外界的交流，需要脑－机接口技术才能与外界交流。
--本文完--
参考文献：[1]董月青,等.意识障碍的主要分类、临床特征与评估方法研究进展.Med J Chin PAP,Vol. 33,No.11,November,2022; [2] 张英, 护理与康复.
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