【病例夹】相辅相成——韩世波：应用血流导向装置治疗左侧颈内动脉C7段动脉瘤 - 脑医汇 - 神外资讯

简要病史

患者：男，68岁。

主诉：因"发现颅内动脉瘤半月余”门诊入院。

现病史：患者家属诉患者半月前在我院全科医学科住院期间完善头颈部CTA检查发现左侧颈内动脉C7段动脉瘤，双侧颈内动脉C6、C7段粥样硬化，对应管腔轻微至轻度狭窄，未诉特殊不适，无发热、头痛、头晕、晕厥、失语、偏瘫、腹痛、腹泻、抽搐、水咳、大小便失禁等，建议神经内科（介入）治疗左颈内动脉动脉瘤。

既往史：否认"糖尿病、冠心病"等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核"等急慢性传染病史，否认手术、重大外伤及输血史，曾对"磺胺”过敏，否认食物过敏史，预防接种史不详，生活自理：吸烟史40多年，10-20支/日，饮酒史30余年，偶尔饮酒，已戒酒10余年。

查体：T 36.3℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 105/75mmHg，一般情况尚可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音：心界不大，心率82次/分，律齐；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及：双下肢不肿。神经系统检查：神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在，眼球活动可，无眼颤及凝视；未见面舌瘫；四肢肢体肌力5级，四肢肌张力正常，深浅感觉检查无异常，双侧指鼻、轮替、跟膝胫实验配合差，双下肢病理征阴性，脑膜刺激征阴性。GCS 15分，洼田饮水试验1级。

术前影像

入院诊断：左侧颈内动脉C7段动脉瘤。

手术方案：

患者完善相关检查，无明显手术禁忌，患者及家属手术意愿强烈。该左侧颈内动脉C7段动脉瘤拟行密网支架植入手术。

术中涉及介入器械选择：

通路建立：长鞘+支撑导管

微导丝：0.014 200cm

微导管：27

血流导向装置：4.5*20mm

治疗过程

患者平卧位，全麻满意后，右腹股沟常规消毒铺巾，以Seldinger法穿刺右侧股动脉，置8F鞘，先以泥鳅导丝、125造影导管、配合8F输送导管同轴送至右侧颈内动脉C1段，造影见右侧颈内动脉、右侧大脑中、大脑前显影，压颈后前交通、左侧大脑中均显影，造影导管同轴系统超选至左侧颈内动脉正侧位及3D旋转造影见左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，瘤体大小：约3.5mm*5.9mm*5.7mm，瘤颈直径3.5mm，退出造影导管更换中间导管、支架导管、微导丝辅助下将支架导管输送至左侧大脑中动脉M2上干中段，退出导丝，测量血管后选4.5*20的血流导向装置送至大脑中动脉，回撤支架导管，打开支架头端，整体回撤支架及支架导管，将支架头端锚定在大脑前和大脑中动脉分叉处近端，完全释放密网支架，并给予微导丝支架内按摩，反复造影确认支架贴壁良好，完全覆盖动脉瘤，动脉瘤内可见造影剂治疗，远端血管未见明显异常。拔除导管鞘，封合器缝合股动脉，结束手术。手术过程顺利，麻醉满意，麻醉后拔除气管插管，患者生命征平稳，无特殊不适反应，术后嘱平卧双下肢伸直位。已嘱严密观察右侧足动脉搏动情况，术后安返病房，予控制血压、抗板、水化、改善循环等对症支持治疗。