患者女，71岁，因“发现右侧肢体活动障碍伴失语7小时”入院。

活动中起病，症状瞬间达高峰，外院CT排除出血，静脉溶栓后”阿替普酶”无好转，转送我院进一步治疗。

既往有“高血压”病史2年余，最高血压不详，服药及血压控制情况不详。

入院NHISS评分23分 (意识2+提问2+指令2+凝视2+面瘫1+右上肢4+右下肢4+感觉1+语言3+构音2) 。

影像检查

1. 脑梗死（左侧大脑中动脉闭塞）

2. 高血压病

LM1闭塞，TICI分级0级，管腔内充盈缺损。

同轴使用0.014in微导丝、2.3F微导管配合0.068in抽吸导管到位抽吸，抽吸后血栓崩解至LACA-A1和LMCA-M2远端血管。

下图可见患者颈内动脉迂曲，LACA开口角度过大，尝试2.3F/2.8F微导管进入LACA困难。

改选1.7F微导管超选到位。

通过1.7F微导管释放Aperio 3.5x28mm取栓支架。

胼缘动脉闭塞

支架再次在LACA释放

LACA再通

LMCA-M2段支架释放

TICI分级2c级，PTR 69min

· 一把通在抽吸病例中明显偏低

· 单纯使用ADAPT技术最终再通率78%

· 一把通的病例在真实世界中仅有27%

· 抽吸后远端栓塞事件较多并产生较多微血栓

1. 大脑前动脉栓塞不管在首发病症里，还是术中栓塞中都不少见；

2. 一些小样本病例报道中提示A1与ICA角度越大可能预后越好，这可能和开通困难、时间较长有关；

3. 所以快速开通仍然是这种病例能否获得良好预后的关键。

4. 大脑前动脉栓塞在取栓病例往往开通时间较长，往往因为微导管到位困难、取栓次数较多；

5. 远端血管的拖栓、吸栓，微导管到位是关键；

6. 在一些角度大、路径迂曲的ACA闭塞中，更细的微导管更容易到位，但需考虑后续支架释放的问题，Aperio 3.5*28cm可有效解决该问题故选择。

患者信息：女，71岁；主诉： 突发言语不清、左侧肢体无力3+ 小时入院。

现病史：入院前3+小时患者起床上厕所时出现左侧肢体乏力，跌倒在地，伴言语不清，口角歪斜，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无晕厥、黑矇，无大小便失禁，在当地医院行头部CT示“右侧大脑中动脉起始段内高密度影”。

既往：既往体质一般，否认糖尿病病史。2019年9月1日-2019年9月21日患者因“左侧肢体无力1+天，加重2小时”在我科住院，考虑诊断：“1.右侧大脑多发性脑梗死，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤心功2级，3.高血压病2级极高危，4.尿路感染，5.低钾血症”，经治疗好转出院。有肝炎病史30余年，具体不详，否认结核病史。8年前因右侧乳腺癌，行右侧乳腺切除术。否认药物及食物过敏史。下肢外伤手术史5年，具体不详，无输血史。预防接种史不详。

入院查体：T.36.8°C P.68次/分 R.19次/分 B.P. 138/80mmHg。心率76次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，神经系统查体：嗜睡，问答切题，言语欠清，双瞳等大形圆直径3mm，光反射灵敏，双眼向右侧凝视，口角右歪，伸舌左偏，无颈强直。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。左侧感觉痛觉减退。左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分19分(意识1，凝视2，面2，左侧运动4+4，感觉1，语言2，构音2，忽视1 )，ASPECTS评分8分；

辅助检查：随机指血糖9.1mml/L。心电图：房颤心律。血常规：血小板78*10^9/L。当地医院头部CT示右侧大脑中动脉起始段内高密度影。

我院CTA：右侧颈内动脉C3-C7闭塞，右侧大脑中动脉闭塞。双侧大脑前动脉A1段显示不清，双侧大脑前动脉A2段及其远段未见确切异常。前交通动脉局部似见微小囊样突起，直径约0.2cm，可疑微小动脉瘤，必要时结合DSA。

急诊头颈部CTA提示：右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞

入院诊断：

1.急性脑梗死

2.右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞；

3.高血压病2级(极高危)

急诊CTP：全脑核心梗死区体积为125.0ml，Mismatch体积为122.3ml，低灌注区体积为247.3ml，Mismatch比值为2.0。

患者院外头部CT示：右侧大脑中动脉起始段内高密度影右侧侧脑室旁、半卵圆中心部分低密度影考虑梗死。患者发病时间短，但急诊血常规示血小板偏低，无静脉溶栓指征，急诊行头颈部CTA+CTP后有急诊取栓手术指征，与患者家属沟通相关风险及获益并签字后立即启动手术治疗。

Ⅱ型主动脉弓、右侧颈动脉造影 ：使用泥瞅导丝引导8F导引导管到达右侧颈内动脉C1段，造影见右侧颈内动脉C7段闭塞，术前mTICI分级0级。

术前分析：患者既往心房颤动病史，虑患者为心源性栓塞可能性大，NIHSS评分高，CTA提示大血管闭塞，拟急诊血管内治疗。

造影提示：Ⅱ型主动脉弓，右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞，拟先sofia中间导管抽吸+支架取栓。

器械选择：0.035"180cm泥稣导丝、5F 125单弯、8F导引导管、fathom-14微导丝、泰杰伟业微导管、6F sofia远端通路导管、Aperio 3.5*28mm 取栓支架

使用fathom 0.014 微导丝引导微导管小心通过闭塞段后造影，显示远端通畅。确认血栓远近端后，使用6F sofia导管抽吸出大量血栓。造影显示右侧大脑中动脉通畅。

3D成像见右侧大脑中动脉通畅，右侧后交通动脉开放，前交通动脉开放，但右侧大脑前动脉A2段闭塞。

再次使用fathom 0.014微导丝引导泰杰伟业微导管，小心通过闭塞段后达右侧大脑前动脉A3段远端再次确认血栓远近端后交换微导丝，沿微导管送Aperio 3.5*28mm取栓支架并半释放。

半释放Aperio 3.5*28mm等待五分钟后，撤出支架取出血栓，造影见右侧大脑前动脉通畅，术后mTICI分级3级。

术后复查：

术后即刻NCCT：

1、脑萎缩、脑白质脱髓改变；

2、右侧额顶叶散在斑点状密度减低影，考虑脑梗塞灶，较前基本相似；

3、颅内脑池、脑沟高密度影，右侧为主系术后造影剂可能。

术后第一天能谱CT

头颅平扫，较前2022-07-30 CT片：

1、脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；

2、右侧额顶叶散在斑点状密度减低影，考虑脑梗塞灶，较前基本相似；

3、颅内脑池、脑沟高密度影，右侧为主，造影剂可能大，部分不除外出血，较前减少；

4、右侧脑肿胀，中线结构左移0.6cm。

术后第二天

头颅平扫，较前2022-07-31CT片：

1、脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；

2、右侧额题顶叶散在斑片状密度减低影，考虑脑梗塞灶，较前范围稍扩大，密度稍减低；

3、右侧额颞顶叶斑点片状稍高密度影，结合前片考虑造影剂可能大，部分不除外出血，较前吸收减少；

4、右侧脑肿胀，中线结构左移0.6cm，较前无明显变化。

术后第五天

头颅平扫：与2022-8-1CT对比：

1、脑萎缩、脑白质脱鞘改变

2、右侧额颞顶叶及基底节区、放射冠区、海马区散在斑片状密度减低影，考虑脑梗塞，范围较前变化不明显、密度较前减低，请结合临床随诊复查；

3、右侧额颞顶叶及基底节区、放射冠区、海马区斑点片状稍高密度影，较前变化不明显，考虑合并出血可能，请继续随诊复查；

4、右侧脑肿胀，右侧脑室受压变窄，中线结构左移0.4cm，占位效应较前稍减轻；

5、所扫头颅骨骨质未见确切异常。

术后第十二天

头颅平扫：与2022-8-4CT对比：

1、脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；

2、右侧额颞顶叶及基底节区、放射冠区、海马区散在斑片状密度减低影，考虑脑梗塞，范围较前变化不明显，请结合临床随诊复查；

3、右侧额颞顶叶及基底节区、放射冠区、海马区斑点片状稍高密度影，考虑合并出血可能，较前片减少，请继续随诊复查；

4、右侧脑肿胀，右侧脑室受压变窄，中线结构左移0.4cm，较前片相似；

5、所扫头颅骨骨质未见确切异常。

术后第十九天

头颅平扫：与2022-8-11CT对比：

1、脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；

2、右侧额颞顶叶及基底节区、放射冠区、海马区散在斑片状密度减低影，考虑脑梗塞，范围较前相似，占位效应减轻，请结合临床随诊复查；

3、右侧额颞顶叶及基底节区、放射冠区、海马区斑点片状稍高密度影，较前片减少，请继续随诊复查

4、右侧脑肿胀，较前减轻，右侧脑室受压变窄，中线结构基本居中，占位效应较前减轻；

5、所扫头颅骨骨质未见确切异常。

出院查体：神志清楚，问答切题，言语欠清，双瞳等大形圆直径3mm，光反射灵敏。口角右歪。伸舌左偏。左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。左侧感觉痛觉减退。左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。 NIHSS评分11分，mRS评分4分；

3月查体：左侧轻微面瘫，左上肢肌力2+级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级。 NIHSS评分4分( 面瘫1，左侧运动3 )，mRS评分2分。

Aperio使用体会：

Aperio小支架的优势，体现在以下几方面：

第一，小支架的传递性和柔顺性更好，良好的柔顺性能轻松通过病变血管，且在取栓支架释放后不会将弯曲血管过分拉直，或破坏原有血管形状。小直径的取栓支架，兼容的微导管更纤细小巧，其输送系统的外轮廓较小，因此通过性和柔顺性更好，有利于其通过迁曲血管部位及闭塞或高度狭窄的血管；

第二，小支架的效能更高。在支架释放之前，由于直径不同，小支架卷曲折叠度更高，具有更大的表面积与血栓进行充分接触，有利于血栓的捕获。另外，研究发现，尺寸小与低支架释放力相关，故小支架能够使在释放过程更为平稳、平滑，精确度也更高；

第三，小支架更安全。介入操作中，使用机械取栓会不可避免地对血管壁进行损伤，可能造成血管痉挛内皮损伤、穿孔甚至出血。相比于大支架，小支架的径向支撑力更小。因此使用小支架，对血管壁损伤更小会减少血管穿孔和内皮损伤的概率