
术中栓子逃逸,是较为常见的MeVO类型,栓子逃逸导致新发部位梗死,可能引起本身梗死的脑组织面积增大,导致不良预后。
本期为大家特别分享:首都医科大学附属北京安贞医院霍晓川教授的精彩会议内容,欢迎大家阅读和分享!
*本文来源于会议,为方便读者阅读,仅做简要整理
*文末附讲课视频,完整学习请以视频为主

会议内容
思考
· 一把通在抽吸病例中明显偏低
· 单纯使用ADAPT技术最终再通率78%
· 一把通的病例在真实世界中仅有27%
· 抽吸后远端栓塞事件较多并产生较多微血栓


病变分析及技术要领小结
1. 大脑前动脉栓塞不管在首发病症里,还是术中栓塞中都不少见;
2. 一些小样本病例报道中提示A1与ICA角度越大可能预后越好,这可能和开通困难、时间较长有关;
3. 所以快速开通仍然是这种病例能否获得良好预后的关键。

4. 大脑前动脉栓塞在取栓病例往往开通时间较长,往往因为微导管到位困难、取栓次数较多;
5. 远端血管的拖栓、吸栓,微导管到位是关键;
6. 在一些角度大、路径迂曲的ACA闭塞中,更细的微导管更容易到位,但需考虑后续支架释放的问题,Aperio 3.5*28cm可有效解决该问题故选择。

总结
病变分析及技术要领
病变情况:
1. 本例患者为老年女性,转入我院时发病时间短,但血常规提示血小板低,为静脉溶栓禁忌,故及时启动血管内介入治疗,挽救患者生命;
2. 患者既往心房颤动病史,院外NCCT提示右侧大脑中动脉起始段内高密度影,故考虑患者为心源性栓塞可能性大。故选用抽吸取栓实现高效快速再通。
策略选择:
1. 在处理心源性栓塞性病变中,首选支架联合抽吸取栓或长支架如6.0*40mm aperio颅内取栓支架近端闭合、有效工作段更长,有效防止血栓逃逸,轻松应对大负荷量血栓,取栓更高效;
2. 本例患者大脑中动脉取栓通畅后发现大脑前动脉A2段仍有闭塞,对于远端血管且路径迂曲可以使用直径更小的取栓支架完成取栓使患者获益。目前国内外有较多小支架临床实践应用,结果均证实了小支架在颅内小且迂曲血管急性闭塞开通的安全性及可行性。
Aperio使用体会:
Aperio小支架的优势,体现在以下几方面:
第一,小支架的传递性和柔顺性更好,良好的柔顺性能轻松通过病变血管,且在取栓支架释放后不会将弯曲血管过分拉直,或破坏原有血管形状。小直径的取栓支架,兼容的微导管更纤细小巧,其输送系统的外轮廓较小,因此通过性和柔顺性更好,有利于其通过迁曲血管部位及闭塞或高度狭窄的血管;
第二,小支架的效能更高。在支架释放之前,由于直径不同,小支架卷曲折叠度更高,具有更大的表面积与血栓进行充分接触,有利于血栓的捕获。另外,研究发现,尺寸小与低支架释放力相关,故小支架能够使在释放过程更为平稳、平滑,精确度也更高;
第三,小支架更安全。介入操作中,使用机械取栓会不可避免地对血管壁进行损伤,可能造成血管痉挛内皮损伤、穿孔甚至出血。相比于大支架,小支架的径向支撑力更小。因此使用小支架,对血管壁损伤更小会减少血管穿孔和内皮损伤的概率
Aperio病例--
MevO取栓经验小结



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