快速行头颈部CTA显示罪魁祸首是左侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤，动脉瘤呈三角形，基底很宽，进深很浅，根据经验，动脉瘤凸起部分只是冰山一角，往往凸起部分的对侧及远近端血管都会受到病变累及

头颈部CTA最大的好处，就是在最短的时间之内看到血管关系的全貌

该病例病变侧椎动脉是非优势侧，对侧椎动脉比较发达，且汇入基底动脉，对远端的基底动脉及小脑上动脉、大脑后动脉供血很充分

该手术怎么做更合理？风险更小？短时间之内必须要考虑清楚的，用一个编织支架或密网支架辅助，可以把动脉瘤凸起部分栓塞掉，从而能保住病变所在的椎动脉，这似乎是最合理的手术方案，也是大部分人能接受的方案

但是，用支架辅助动脉瘤栓塞，手术操作相对比较繁琐，为了保住载瘤动脉，弹簧圈的栓塞不可能太致密，存在复发的风险，而一旦复发后果不堪设想……

另外，还需要吃双联抗血小板药物，如果术后做侧脑室穿刺引流等，有一定的麻烦和顾虑

考虑到动脉瘤累及到血管的一周，既血管壁的一圈，而小脑后下动脉距离病变有相当长的距离，且对侧椎动脉发达，基底动脉的供血不成问题，所以果断决定闭塞载瘤动脉及动脉瘤，以绝后患

手术方案一旦形成，操作就变得非常简单，微导丝携带微导管很快到达动脉瘤腔

选择合适的弹簧圈填塞动脉瘤腔，调控微导管的张力，让弹簧圈分布尽量均匀一些

两枚弹簧圈填塞后造影，见载瘤动脉仍通畅，这种情况仍然有复发并再出血的风险

继续填塞弹簧圈，瘤体近端约2mm的血管一并栓塞做成“塞子”

数枚弹簧圈进去，载瘤动脉及动脉瘤致密栓塞，小脑后下动脉显影良好，且有侧支与基底动脉近端联通

术后用导引导管到右侧锁骨下动脉造影，显示右侧椎动脉、基底动脉及远端的各重要分支血流通畅，手术用时不足半小时，麻醉醒后患者无任何神经功能缺损表现，住院一周后回广东了，嘱咐患者三个月后在当地医院复查。