2004年11月7日
患者：30岁，男性。
主诉：急起左侧肢体麻木无力，持续不能缓解，被家人急送医院。
查体：左侧偏瘫及偏身感觉障碍；颅脑CT无异常；接受了r-tPA静脉溶栓治疗，症状很快缓解。
既往史：体健，嗜烟（每天1-2包）。
发病第3天颅脑：
MRI：右侧基底节区及顶叶腔隙性脑梗死；
MRA：右侧大脑中动脉重度狭窄。
●血液生化、风湿免疫全套等无异常。
●心脏彩超、动态心电图也无异常发现。
●诊断为脑梗死，治疗后痊愈出院，继续口服阿司匹林、阿托伐他汀。
2004年12月29日（发病1.5月）
●为进一步明确病因，他慕名来到北京宣武医院就医。
●TCD：右侧大脑中动脉重度狭窄血流频谱改变（峰值流速247cm/s）。
●DSA：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄；右侧颞浅动脉远端闭塞。
右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
右侧颞浅动脉闭塞
左侧颞浅动脉正常
左侧颈内动脉及其分支动脉未见异常
右侧大脑中动脉重度狭窄（不明原因）。
患者年青，生存期长；病因尚不明确，动脉炎症不排除；大脑中动脉管径偏细，支架置入再狭窄率高。当时未行支架置入治疗；建议药物治疗，定期随访。
●年轻的机长从此告别蓝天，担任培训中心的飞行教官；
●因为苦闷、颓丧，未严格戒烟；
●坚持服用阿司匹林、阿托伐他汀；
●多年来卒中未再复发，重返蓝天的渴望一年比一年强烈。
2011年5月6日（发病6年）
为了复出，他来到厦门长庚医院要求检查脑血管造影。
主动脉弓及腹主动脉造影未见异常
R-CCA
L-CCA
R-ICA
L-ICA
R-ICA
L-ICA
R-ECA
L-ECA
R-VA
L-VA
●风湿免疫检查等无异常。
●经胸及经食道超声心动图无异常发现。
●诊断：右侧大脑中动脉M1段轻度狭窄；右侧颞浅动脉闭塞。
●经过中国民航总局1年多的严格审核，批准他重返蓝天；但必须定期监测颅脑MRA、DSA等。
这些年的MRA/DSA监测
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2022年8月29日，例行检查发现右侧大脑中动脉无症状性闭塞及基底节区脑梗死。
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1、右侧大脑中动脉M1段慢性闭塞。
2、脑梗死（无症状，非急性期）。
为满足患者的治疗愿望，根据《中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识》2020版，我们进行了全面的评估，以评估大脑中动脉慢性闭塞再通治疗的必要性、可能性及安全性。
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CTP（CBF/CBV/TTD/TMAX）
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CTA
DSA（R-ICA）
MRA高分辨管壁成像（R-MCA）
●根据MRA监测，判断右侧大脑中动脉闭塞时间在10个月以内，其供血区出现无症状性脑梗死。
●CTP提示闭塞大脑中动脉灌注分期为Ⅰ2期，有闭塞再通的适应症。
●CTA/DSA提示闭塞长度短（﹤5mm），闭塞段以远的管腔直径约2mm，介入再通成功的可能性大。
●HR-MRI：慢性闭塞段明显强化（正常管腔为流空现象）。
●患者及家属治疗愿望强烈。
治疗方案：尝试右侧大脑中动脉介入再通治疗。
治疗策略：1、优选单纯球囊扩张成形术。2、若球囊扩张成形不满意或出现动脉夹层，给予补充性支架置入术。
治疗难点：微导丝能否顺利穿越慢性闭塞段进入闭塞远端的血管真腔。
药物治疗方案：双抗、他汀治疗。
导引导管：8F Envoy MPA 90cm，1pc（Cordis）
远端通路导管：6F 115cm（天巡） 1pc，中天医疗
扩张球囊：Gateway（2.0mm*9mm/2.5mm*9mm 各1pc），Stryker
颅内支架：Wingspan（3.0mm*12mm，1 pc），Stryker
微导丝：Transend EX 0.014in* 205cm 1pc，Stryker
微导丝：Transendfloppy 0.014in*300cm 2pc，Stryker
微导管：Excelsior SL-10 1.7F 6cm*150cm 1pc，Stryker
建立介入通路后造影评估
微导丝及微导管穿越闭塞段
微导管造影证实位于血管真腔
R-ICA造影证实无血管破裂及造影剂渗漏
2*9mm Gateway球囊扩张成形（8atm）2次
介入治疗结果
导引导管：8F Envoy MPA 90cm，1pc（Cordis）
远端通路导管：6F 115cm（天巡） 1pc，中天医疗
扩张球囊：Gateway （2.0mm*9mm 1pc），Stryker
微导丝：Transend EX 0.014in*205cm 1pc，Stryker
微导丝：Transendfloppy 0.014in*300cm 1pc，Stryker
微导管：Excelsior SL-10 1.7F 6cm* 150cm 1pc，Stryker
●患者麻醉复苏后无神经功能缺损。
●复查颅脑CT无造影剂渗漏及出血转化。
●术后给予依诺肝素抗凝3天，继续双抗、他汀治疗。
术后即刻颅脑CT
术后第3天HR MRA
术后2月颅脑MRA
术后5月颅脑MRA
术后10月颅脑MRA
●患者未诉不适，彻底戒烟；也彻底停飞，重回培训岗位。
●高分辨管壁成像：右侧大脑中动脉M1远端斑块致管腔轻度狭窄。
●继续双抗、他汀治疗。
术者简介
黄明
厦门长庚医院
●华侨大学附属厦门长庚医院神经内科主任
●厦门市医学会神经病学分会委员
●厦门市脑卒中质控中心委员
●厦门市神经内科质控中心委员
●福建省神经病学分会神经介入学组委员
●福建省海医会神经病学分会理事
●中国非公医协介入分会委员
●中国医师协会神经介入专科医师会员等
●曾于2004年（为期1年）及2017年（为期半年）2次赴北京宣武医院神经介入中心进修学习、2013年（为期2月）赴台湾林口长庚医院神经影像中心参访学习，对神经血管介入诊断与治疗有深厚的造诣
●擅长脑梗死急诊介入再通治疗、脑动脉慢性闭塞再通治疗、破裂脑动脉瘤栓塞术等
●2023年第二届中国神经介入医师手术大赛总决赛中以优异成绩荣获十佳医师称号（缺血方向 A组）
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