研究表明，与股动脉入径相比，桡动脉入径穿刺部位并发症的发生率（p=0.039）及总体并发症发生率（p=0.035）均更低。该研究是迄今为止对比两种入径方式规模最大的临床研究。然而在该研究中，大部分入径方式为股动脉入径。股动脉入径的适用性的确更强，然而桡动脉入径更为安全、高效。因此，在临床中选择何种入径仍需介入医师综合考量后作出决策。
Li Y, Chen SH, Spiotta AM, et al. Lower complication rates associated with transradial versus transfemoral flow diverting stent placement. J Neurointerv Surg. 2021;13(1):91-95. doi:10.1136/neurintsurg-2020-015992
充分评估通路路径是TRA 治疗的关键，特别是FD｡
回顾性连续纳入2021 年2 月至8 月在海军军医大学第一附属医院脑血管病中心行TRA FD 置入术治疗的颅内动脉瘤患者27 例｡ 14 例(51. 9% )经近端桡动脉入路(pTRA),12 例(44. 4% )经远端桡动脉入路(dTRA),1 例(3. 7% ,大脑中动脉分叉部动脉瘤)因导引导管长度不够且微导管难以到位,由dTRA转换为经股动脉入路治疗｡
经桡动脉入路血流导向装置治疗颅内动脉瘤：27例单中心应用经验，中国脑血管病杂志,2022,19(4):217-222.
1、目标血管为右侧椎动脉､右侧颈内动脉､Ⅰ~Ⅱ型弓及“牛”型弓起源的左侧颈内动脉首选右侧TRA 治疗；
2、Ⅲ型弓起源的左侧颈内动脉在导引导管或中间导管顺利交换至目标位置且未发生打折情况下继续选择右侧TRA 治疗；
3、左侧椎动脉选择左侧TRA 治疗；
4、基底动脉根据椎动脉粗细及路径条件,选择粗优势侧椎动脉作为入路｡
经桡动脉入路血流导向装置治疗颅内动脉瘤：27例单中心应用经验，中国脑血管病杂志,2022,19(4):217-222.
●FD应该是所有脑血管病治疗中释放最为困难的器具，作为一种新型治疗器具其操作复杂性决定需要更高的技术要求（学习曲线）。
●FD往往需要较粗的微导管导入，在严重迂曲的血管中也往往需要采用同轴系统以提高支撑力。
●FD释放机理是不太确切的，而且FD本身在X线下的可视性较差，在血管极度弯曲的情况下，将FD释放并满意贴壁也就变得非常困难。
●FD在不同输送推力下可以获得完全不同的金属覆盖率和与血管贴壁效果，后者是决定治疗效果很重要的因素。
第1代：Pipeline Classic、 Surpass （基本退市）
第2代：Pipeline Flex、 Tubridge 、Nuva、
第2.5代：Surpass Evolve、 FRED、 Tubridge II、Pipeline Shield(涂层)
第3代：Lattice（内置球囊“自动挡”） 、Pipeline Vantage？
Lattice™ 设计特点：省钱、省力、省心！
●66Y，F
●CC：头晕、检查发现颅内动脉瘤1月。
●PMH：高脂血症5年，30余年因大隐静脉曲张行大隐静脉剥脱术；
●PE：神清， NS（-）。
●院前DSA：右侧颈内动脉C6段凸起，考虑动脉瘤。
外院DSA
外院DSA：眼段动脉瘤
外院DSA：眼段动脉瘤
诊断：
1.右侧颈内动脉眼段动脉瘤（未破裂）
2.高脂血症。
拟治疗方案：
局麻经右侧桡动脉血流导向装置植入术
注意事项：
1.术前3-5d抗血小板治疗。
2.术中血管的准确测量、选择合适FD、术中释放技巧（着陆点、贴壁）等。
3.术后规范抗血小板治疗。
DSA
6F Navien 072-115超选到位（需双超滑导丝支撑，其中一根倒置在头臂干与颈总支撑 ）
支架管到位
Lattice5.0x18，M1打开，定位后交通动脉起始部
维持张力缓慢释放
过弯无法打开，稍推拉
释放后半打开，稍推拉球囊，瞬间完全打开
过管顺利（患者诉头痛），造影验证支架贴壁
手术后即刻造影
●通路：超滑导丝、右桡A 6F鞘、 6F Navien 072-115;
●微导丝及微导管：Boston Fathon-14微导丝、艾柯Sioe 27支架微导管；
●支架：Lattice 5.0mm/18mm；
●封堵系统：压迫器。
术后第一天头颅CT
第四代艾柯Sioe 27管头端稍软更容易到位和通过支架。
●女性，65岁，因“颅内动脉瘤栓塞术后5月余”入院
●2023-04-12 20:55 因“突发头痛10小时”急诊入院，诊断蛛网膜下腔出血；2023-04-13行全脑血管造影术+颅内动脉瘤支架辅助栓塞术（左侧颈内动脉后交通段多发动脉瘤），右侧颈内动脉C7段动脉瘤未处理。
●既往史：无特殊。
●术前查体：神清，言语不利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，右上肢肌力2级，双下肢肌力4级，其余肢体肌力肌张力正常。
2023-10-08 术前DSA
2023-10-08 术前DSA:C3、C7动脉瘤
术前：
氯吡格雷75mgQd、阿司匹林100mgQd，他汀
2023-10-11：
局麻经桡，置入Lattice3.8x20，造影剂瘤内滞留。
AI规划：4.0x13，选择Lattice4.1x15
AI：Lattice4.1x15
桡动脉入径血流导向装置植入更为安全、高效，提高患者围手术期舒度；
FD迭代升级进一步降低学习曲线，增强经桡手术信心；
经桡通路产品飞速发展：适介经桡通路、禾木DA、……；
TRA术式标准化推动标准化的通路产品研发！
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
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