2024年01月04日发布 | 840阅读
创伤

重度创伤性脑损伤急诊手术的结果分析:基于美国国家创伤数据库的分析

张鹏

温州医科大学附属第一医院诸葛启钏教授团队

杜倬婴

复旦大学附属华山医院

冯军峰

上海交通大学医学院附属仁济医院

达人收藏




































































































































北卡罗来纳大学教堂山分校神经外科的Nicole A Silva等对此进行研究,探寻影响重度TBI患者出院处置的潜在预后因素,结果在线发表于2023年7月的Journal of Neurosurgery》上。


——摘自文章章节

REF: Silva NA, et al. J Neurosurg. 2023 Jul 28;1-8. doi: 10.3171/2023.5.JNS23126.


研究背景




重度创伤性脑损伤(TBI)是一个严峻的公共卫生问题,给患者带来严重的致残率和死亡率。虽然手术时机作为影响患者生存的主要因素已被广泛研究,但颅内出血清除后的长期处置结果尚未在文献中得到很好的描述。因此,北卡罗来纳大学教堂山分校神经外科的Nicole A Silva等对此进行研究,探寻影响重度TBI患者出院处置的潜在预后因素,结果在线发表于2023年7月的Journal of Neurosurgery》上。


研究方法



作者利用美国国家创伤数据库(NTDB),检索2010年至2019年间的患者资料,纳入GCS评分≤8分,且行TBI颅内血肿清除手术的重度TBI患者。分析患者特征,包括人口统计学(年龄、性别、种族、民族、支付状况)、出院处置、手术时机、瞳孔反应、中线移位(>5mm)以及术后住院并发症和合并症等资料。出院处置包括直接出院回家、出院接受家庭健康服务(HHS)回家、出院到急性住院康复中心(AIR)、出院到专业护理机构(SNF)/长期急性护理医院(LTACH)和出院死亡。


研究结果



作者分析了7308名TBI患者数据,其中69.6%为白人,11.2%为黑人。与匹配的老年TBI患者相比,有更多年轻的黑人和西班牙裔患者遭受重度TBI事件;而与匹配的年轻患者相比,有更多老年的白人患者遭受重度TBI事件。所有年龄段最常见的出院处置是SNF/LTACH。七十多岁的老人和八十多岁的老人在遭受重度TBI事件后的死亡风险分别是年轻人的12.1倍和21倍(p<0.001)。18-29岁的患者获HHS出院概率是其他年龄段患者的1.7倍(p<0.001)。少数族裔群体被送往AIR的可能性更小。随着年龄的增加,TBI患者在重症监护室的住院时间增加15天(p<0.001),总住院时间增加25天(p<0.001)。


研究结论



最后作者指出,TBI患者颅内血肿清除手术具有不同的远期预后率。通过美国最大的NTDB创伤数据集,可为医务人员提供TBI患者出院处置的定量证据,有助于帮助神经外科医生告知患者潜在预后,促进医患对话和预防性护理干预。

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