德国海德堡大学的Johannes Walter等研究机械取栓和桥接治疗前循环大血管闭塞脑卒中是否影响去骨瓣减压治疗恶性脑水肿并发症率和预后，结果在线发表在2023年8月的《Neurocrit Care》上。

——摘自文章章节

机械取栓已被证实能显著改善急性缺血性卒中患者的血管再通率和功能预后，且不增加脑出血风险。去骨瓣减压是血管再通后恶性脑水肿的主要治疗手段，但术后易发生脑出血。目前尚不清楚机械取栓或桥接治疗（静脉溶栓桥接机械取栓）是否会影响后续去骨瓣减压的手术并发症发生率，以及去骨瓣减压在引入机械取栓后的现代缺血性脑卒中治疗中是否仍然有效。因此，德国海德堡大学医院的Johannes Walter等研究机械取栓和桥接治疗前循环大血管闭塞脑卒中是否影响去骨瓣减压治疗恶性脑水肿并发症率和预后，结果在线发表在2023年8月的《Neurocrit Care》上。

该研究回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31期间德国海德堡大学附属医院收治的103例前循环大血管闭塞卒中患者。排除标准为后循环血管闭塞。取栓指征是大血管闭塞（包括颈内动脉末端、大脑中动脉M1段和M2段近端等）。机械取栓为支架取栓或导管取栓直接吸除。去骨瓣减压采用反问号切口，去除额颞顶骨瓣最小直径12cm，减张缝合后留置引流管1-2天后拔除。患者采用格拉斯哥评分（Glasgow Coma Scale，GCS）和美国国立卫生院卒中量表（National Institues of Health Stroke Scale，NHISS）评估患者状态，改良Rankin评分（modified Rankin Scale，mRS）评估患者预后。

该研究结果显示，49例机械取栓患者和54例药物治疗患者平均年龄分别为54.0岁和54.8组，女性分别为38.8%和42.6%，平均患有1.7和2.0中心血管疾病（高血压、冠心病、充血性心衰、心律失常、外周动脉疾病、既往卒中、既往心梗），抗血小板药服用率为28.6%和33.3%，抗凝剂服用率为4.1%和9.3%，术前国际标准化比值大于1.2比例分别为10.2%和7.4%。机械取栓组初始NIHSS评分较低（14vs17，p=0.08），但GCS评分无明显差异（中位数11vs12）。34.7%取栓组患者累及一个以上血管区域，44.9%检测到梗死出血性转化，而18.5%药物治疗组患者累及一个以上血管区域，24.1%检测到梗死出血性转化，两组有统计学差异（P=0.04）。分别有34.7%和29.6%患者进行左侧去骨瓣减压。66.6%机械取栓组患者接受系统性溶栓，而只有18.5%药物治疗组患者接受系统性溶栓（p<0.001）。两组间术前NHISS和mRS评分差距不明显，NHISS中位数分别为25和21，mRS都是5，但机械取栓组GCS评分更低（7vs12，p=0.04）。机械取栓组比药物治疗组患者术前瞳孔异常更常见（24.5%vs11.1%），发病到去骨瓣减压时间更短（31.4小时vs42.3小时）。两组平均去骨瓣直径都是12.9cm，手术并发症发生率分别为10.2%和11.1%，再手术率分别为4.1%和5.6%。去骨瓣术后发生出血转化率分别为44.4%和39%，重症监护室时间分别为11.4和12.1天，出院时气管插管率分别为75.7%和63.8%。出院时NIHSS平均数分别为35 vs 25（p=0.03），GCS平均数分别为4vs10（p=0.15），mRS都是5，住院死亡率为24.5%和13%。去骨瓣前机械取栓不影响手术并发症发生率，而系统性溶栓后手术并发症发生率更低。41例系统性溶栓患者中只有1例发生手术并发症，而62例未行系统性溶栓患者中10例发生手术并发症。第一次随访时间为4.8月和4.4月，第二次随访时间为14.6月和15.1月，只有4.8%患者没有进行第一次随访，而只有39.3%患者进行第二次随访，两组同一时间mRS均为4。第一次和第二次随访机械取栓组和药物治疗组患者mRS≤3比例分别为17.1% vs 15.6%和41.2% vs 43.8%。