精准治疗 持久安全
NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
术者：吕华东 钦州市第一人民医院
吕华东
钦州市第一人民医院
神经内科三区副主任，副主任医师。
广西医师协会第二届神经介入专业委员会委员。
广西卒中协会委员。
广西神经介入学组委员。
钦州市卒中质量控制中心委员。
擅长神经介入技术诊疗：如脑血管造影、脑血管狭窄血管成形及支架置入术、急性大血管闭塞性脑梗死的介入取栓治疗等 。
患者基本信息
患者：男性，66岁。
主诉：吞咽困难47小时。
现病史：自诉于47小时前无明显诱因下出现吞咽困难、饮水呛咳，伴言语不清、头晕及行走不稳，伴咳嗽、咳痰，有痰难咳出，无头痛，无畏寒、发热，无意识障碍，无肢体抽搐、麻木及无力，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛等症状。发病后当地医院就诊，病情无改善，转至我院就诊。
既往史：高血压病史多年，不规范诊疗，具体血压控制不详。
入院检查：
入院查体：BP 164/92mmHg，两肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，余内科查体未见明显异常。
神经系统查体：神志清，言语不清，高级神经功能正常。左侧鼻唇沟稍变浅，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左侧咽反射减弱。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。余查体未见明显异常。NIHSS评分3分（面瘫1分，语音1分，构音障碍1分）。
血常规、肝肾功能、血糖血脂、凝血四项等未见明显异常。
术前影像
头颅CT平扫未见出血及大面积梗死病灶。
磁共振检查提示：左侧延髓梗死。
CTA提示：左侧椎动脉优势并V4段闭塞、右侧椎动脉V4段重度狭窄。
DSA提示：左侧颈内动脉、大脑中动脉多发狭窄、后交通不开放。
DSA提示：右侧胚胎型大脑后动脉伴颅内段多发狭窄。
DSA提示：左侧椎动脉优势并V4段闭塞、右侧椎动脉V4段重度狭窄或伴发育不良、右侧大脑后动脉未见显影。
CTP提示：左侧脑桥、小脑半球低灌注。
高分辨磁共振提示：闭塞段远端血管存在血栓。
术前准备
1.脑梗死（延髓左侧）；
2.左侧椎动脉V4段闭塞；
3.右侧椎动脉V4段重度狭窄；
4. 高血压病2级，极高危组。
患者外院予阿司匹林肠溶片治疗，出现胃肠道不适。入我院后予吲哚布芬100mg bid+氯吡格雷75mg qd+阿托伐他汀钙 40mg qn治疗，在治疗过程中反复出现发作性意识障碍。
方案一：开通左侧椎动脉V4段（取栓+血管成形+支架置入术）。
①优点：左侧椎动脉为优势动脉、路径建立容易。
②缺点：闭塞段血管有血栓，可能导致远端栓塞，手术风险大，可能开通失败。且需要手术材料多，费用大。
方案二：右侧椎动脉V4段血管成形及支架置入术。
①优点：手术材料使用少，费用相对低。
②缺点：血管管腔细小迂曲，可能合并发育异常，路径建立相对困难。手术操作时间长可能导致远端缺血事件发生，如出现手术失败、血管再闭塞，可能导致灾难性后果。
手术耗材
8F 指引导管
6F 颅内支持导管（AXS Catalyst 6）
取栓支架 5*30 mm
微导管（Rebar 18 Medtronic）
Synchro 0.014" 200mm 微导丝
赛诺Neuro LPS®颅内低压球囊 2.5*12mm
赛诺NOVA®颅内药物洗脱支架 3.0*15mm
手术过程
术前造影：左侧V4段闭塞。
微导管通过闭塞段确定真腔。
释放取栓支架。
取栓后残留血管重度狭窄，赛诺Neuro LPS®颅内低压球囊 2.5*12mm到位。
赛诺Neuro LPS®颅内低压球囊扩张后正位血流改善。
赛诺Neuro LPS®颅内低压球囊扩张后侧位见血管壁毛糙。
释放赛诺NOVA®内药物洗脱支架后血流改善，狭窄消失。
取出的血栓。
术后情况
术后检查：复查头颅CT未见新发脑梗死病灶及脑出血等。
围手术期管理：术后在ICU监测2天，血压控制在110-130mmHg（收缩压），予吲哚布芬0.1 bid+氯吡格雷75mg qd+阿托伐他汀钙片40mg qn治疗。
术后复查头颅CT未见新发脑梗死病灶。
临床随访：出院3个月，患者无再发意识障碍，吞咽功能逐渐好转。目前可自行进食、独立行走。
随访复查情况：术前术后对比。
3个月随访恢复情况。
病例小结
治疗收获与思考，经验分享：
颅内动脉慢闭开通手术难度大，手术时间较长，存在术中远端栓塞、血管夹层甚至血管破裂、穿支病变、术后高灌注综合症等风险，完善各项术前评估才能让患者获益。
对于病人的选择、围手术期的管理、手术策略的选择及术中的精细操作等极为重要。
赛诺NOVA®颅内药物洗脱支架能有效降低再狭窄发生率，提高支架成形术后长期的有效性和安全性，随访结果满意。
公司简介
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