导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
谷震
云南大学附属医院
神经外科主任，主任医师，硕士生导师
国家卫健委出血性卒中介入治疗委员会委员
云南省医学会神经外科分会神经介入专业组组长
云南省医学会神经外科分会委员
云南省医师协会神经外科分会常委
云南省医院管理协会神经外科分会常委
从事神经外科和神经介入工作近三十年，曾经在长海医院、韩国、意大利学习神经介入，独立完成脑动脉瘤介入治疗超过6000例，个人神经介入手术年治疗量超过500台
李亚捷
云南大学附属医院
神经外科副主任医师
从事神经介入临床工作10余年，擅长于颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦痿、脑供血动脉狭窄和闭塞等脑血管病的介入治疗
病例一
患者基本信息
患者：女性，50岁。
主诉：2周前因头昏、头痛，无胸闷、心悸、气促、恶心、呕吐及抽搐等，患者在院外输液治疗（具体不详），症状稍有好转，但仍感头昏。
初步诊断
1.颈内动脉眼动脉段动脉瘤（左侧）
2.后交通动脉瘤（右侧）
3.高血压2级
诊断依据：
1.患者因检查发现颅内多发动脉瘤1周入院。
2.既往史：有高血压病史1月余，血压最高140/103mmHg，现自服氨氯地平控制血压，血压控制稳定；5年前在我院行痔疮手术，术后恢复良好；余无特殊。
3.查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏77次/分，血压126/88mmHg。神清，对答切题。双侧瞳孔等大圆，直径约3.0mm，对光反射存在。余颅神经体检未见异常。颈软。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。腱反射（++）。病理征未引出。
辅助检查
头颈部CTA：
1.头颅：脑实质未见异常密度灶，请结合MRI检查。
2.颈部：颈部软组织未见异常。
3.头、颈CTA：
左侧颈内动脉C6段结节样突起，考虑窄颈动脉瘤可能；
右后交通动脉见瘤状突起，考虑动脉瘤，请结合临床，必要时DSA进一步检查；
右侧椎动脉走行区较对侧纤细，考虑发育变异；
其余头、颈部血管未见明确异常。
位置：左侧眼动脉
破裂状态：未破裂
类型：宽颈，囊状
大小：5.95mm×6.86mm×8.26mm
远端血管：3.87
近端血管：4.23
迂曲程度：一般
是否回收：没有
高级影像：支架三维重建
长鞘：8F Guiding
中间导管：6F/105
超选微导管：Echelon-10
微导丝：Synchro-14
弹簧圈：9×30/6×20
微导管：XT-27
FD：Surpass Evolve 4.5x20
通路建立：
加硬蓝导丝、125cm造影管及125cm造影管引导下将90cm的长鞘置于左侧颈内动脉起始段、6F-105的远端通路导管置于左侧颈内动脉破裂孔段。路图下选取Echelon-10微导管塑形后在Synchro-14微导丝的引导下超选进入左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤腔，经Echelon-10微导管置入9mm×30cm、6m×20cm的弹簧圈2枚填塞左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤腔，再次造影见左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤体未见显影，瘤颈残留。
支架定位：
选取XT-27微导管超选至左侧大脑中动脉M2段，取4.5mm×20mm的Surpass Evolve血流导向密网支架置入，在左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤远端少许释放支架，定位支架远端着陆点后缓慢释放支架。
自然顺放完支架后，减影末期及蒙片下见支架完全贴壁良好，并血管解剖结构未发生明显变形及移位。
术中检查Dyna CT及3D成像，见支架位置妥当，完全覆盖动脉瘤，并贴壁良好。
1.Surpass Evolve血流导向装置，在该例患者手术过程中，体现出较强的径向力、贴壁良好、使用简单且无短缩等优点；
2.支架输送系统顺应性好，更容易达到目标血管，整体系统张力不高，几乎不改变血管形态，适合复杂、宽颈的巨大动脉瘤治疗；
3.支架释放以退管释放为主，Evolve的1:1力的传导、推送、回收相对容易，在微导管内可以重新回收至导入鞘；
4.支架贴壁性良好，在弯曲血管，远近端血管差异较大的血管可以更好释放，且顺应血管形态，不需要太多的后处理及导丝按摩。
病例二
患者基本信息
患者3天前于外院行头颅磁共振及头颈部CTA检查发现有“右侧颈内动脉C6段动脉瘤”，偶有头晕、头痛不适，无肢体麻木无力、意识障碍、抽搐等不适，2周前诊断有高血压1级，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪降压，偶有心慌、胸闷不适，无胸痛。
查体：体温36.5℃，呼吸19次/分，脉搏83次/分，血压118/82mmHg。（GCS评分：15分；MRS评分：0分；NIHSS评分：0分；Hunt-Hess分级：0级；改良Fisher评分：0级；洼田饮水试验：1级）。神清，对答切题。双侧瞳孔等大圆，直径约3.0mm，对光反射存在，双眼视力粗测正常。余颅神经体检未见异常。颈软。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。腱反射（++）。病理征未引出。
辅助检查
头颅磁共振：
1.双侧额顶叶皮层下区、辐射冠区及半卵圆中心区散在斑点状白质异常信号影；
2.右侧颈内动脉C6段动脉瘤，大小约5mm×3mm。冠脉CTA左前降支LAD（6段）管壁节段性非钙化斑块，管腔中度狭窄，LAD（7段）管腔重度狭窄-闭塞。
术前诊断
1.颈内动脉眼动脉段动脉瘤（右侧）
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.高血压1级
4.湿疹
破裂状态：未破裂
类型：宽颈，囊状
动脉瘤瘤颈宽：约3.13mm
大小：2.16mm×2.85mm×3.59mm
远端血管：4.36
近端血管：3.53
迂曲程度：一般
是否回收：没有
高级影像：支架三维重建
长鞘：90cm
远端通路导管：5F-115
微导管：XT-27
微导丝：Traxcess-14
支架：Surpass Evolve 4.5x20
测量血管远端 4.36，近端 3.53，支架直径选择4.5mm。
通路建立：
建立好由右侧颈内动脉入路的通路后，由泥鳅导丝、125cm单弯造影管及125cm复合弯曲造影管引导下将90cm的长鞘置于右侧颈内动脉起始段、5F-115远端通路导管（Valent）置于右侧颈内动脉破裂孔段。
支架定位：
路图下选取XT-27微导管在Traxcess-14微导丝引导下超选至右侧大脑中动脉M2段，取4.5×20mm的Surpass Evolve血流导向密网支架经XT-27微导管置入。
远端释放技术：
释放支架瞬间，支架头端自然膨开，减影末期和蒙片下，见支架完全自然打开，并完全贴壁良好；后续顺放支架。
见支架位置妥当，完全覆盖动脉瘤，并贴壁良好。
1.Surpass Evolve血流导向装置，在该例患者手术过程中，体现出较强的径向力、贴壁良好、使用简单且无短缩等优点；
2.动脉瘤瘤体局部造影剂轻度滞留，载瘤动脉及远端血流通畅，支架释放以退管释放为主，Evolve的1:1力的传导、推送、回收相对容易，在微导管内可以重新回收至导入鞘；
3.支架贴壁性良好，在弯曲血管，远近端血管差异较大的血管可以更好释放，且顺应血管形态，不需要太多的后处理及导丝按摩。
病例三
患者基本信息
患者因右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤栓塞术后4月余入院。
既往史：既往有高血压3级、冠心病、脂肪肝病史。
查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏78次/分，血压140/83mmHg。神清，对答切题。双侧瞳孔等大圆，直径约3.0mm，对光反射存在。余颅神经体检未见异常。颈软。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。腱反射（++）。病理征未引出。
辅助检查
头颅CT：
右额叶血肿，大小约2.1×4.4cm；四脑室、桥前池、环池、鞍上池、侧裂池、双侧额部脑沟高密度灶，考虑为广泛蛛网膜下腔出血。
脑血管造影：
右侧颈内动脉眼段动脉瘤大小约6mm×15.4mm×13.4mm，动脉瘤瘤颈约6mm，球囊辅助弹簧圈栓塞术后瘤体未见显影，瘤颈部分残留，其余血管未见明显异常。
氯吡格雷基因检查慢代谢，术前阿司匹林10mg+替格瑞洛。
术前诊断
1.颈内动脉眼动脉段动脉瘤（右侧，栓塞术后残留）
2.脑出血恢复期
3.高血压3级
位置：颈内动脉眼动脉段动脉瘤（右侧，栓塞术后残留）
破裂状态：未破裂
类型：宽颈，囊状
大小：6mm×15.4mm×13.4mm
远端血管：3.6
近端血管：4.1
迂曲程度：一般
是否回收：没有
高级影像：支架三维重建
长鞘：8F Guding
中间导管：5F-115
微导管：XT-27 with Traxcess-14
FD：Surpass Evolve 4x20
术中诊断：
1.颈内动脉眼动脉段动脉瘤（右侧，栓塞术后残留）
2.脑出血恢复期
3.高血压3级
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病
测量血管远端 3.6，且近端 4.1，支架直径选择4.0mm。
通路建立：
在超硬蓝导丝、125cm单弯造影管及125cm复合弯曲造影管引导下将90cm的长鞘置于右侧颈内动脉起始段、5F-115cm的远端通路导管置于右颈内动脉海绵窦段。
支架定位：
经中间导管由微导丝引导XT-27微导管送至椎基底动脉到位良好后，经微导管送入Surpass Evolve血流导向装置4.0mm×20mm支架至责任段血管，缓慢释放支架过程。
远端释放技术：
打开支架瞬间，支架头端自然膨开，减影末期和蒙片下，见支架完全自然打开，并完全贴壁良好；后续顺放支架。
剩余释放过程：
自然顺放完支架后，减影末期及蒙片下见支架完全贴壁良好，并完全覆盖动脉瘤瘤颈，各方向观察见Surpass Evolve血流导向密网支架贴壁良好，并血管解剖结构未发生明显变形及移位。
术中检查Dyna CT及3D成像，见支架位置妥当，完全覆盖动脉瘤瘤颈，并贴壁良好。
1.Surpass Evolve血流导向装置，在该例患者手术过程中，体现出较强的径向力、贴壁良好、使用简单且无短缩等优点；
2.术后再次造影见右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤颈部造影剂轻度滞留，载瘤动脉及远端血通畅，Surpass Evolve血流导向密网支架位置及贴壁良好，宽颈动脉需要精准判断血管的解剖结构，血管内治疗操作过程简化，尽可能节省操作时间的过程，患者会在手术即刻出现良好效果。
病例四
患者基本信息
患者：女性，28岁。
现病史：11月4日无明显诱因出现头痛，呈全颅持续性炸裂样剧痛，与饮食、时间及体位变化无明显联系，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无昏迷、抽搐、心慌胸闷、大小便失禁等，发病后立即到外院就诊，给予住院治疗。
既往史：有高血压病史。
查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏77次/分，血压110/72mmHg。神清，对答切题。双侧瞳孔等大圆，直径约3.0mm，对光反射存在，双眼视力粗测正常。余颅神经体检未见异常。颈稍硬，颈抵抗约3横指，四肢肌张力正常，四肢肌力5级。腱反射（++），脑膜刺激征阳性，病理征未引出。
辅助检查
头颅CT平扫：蛛网膜下腔出血。
头颈部CTA：左颈内动脉C7段、右大脑前动脉A1、A2段交界处小动脉瘤可能。
位置：左侧颈内动脉交通段血泡样动脉瘤
破裂状态：破裂
类型：微小动脉瘤
大小：1.4mm×1.5mm×1.5mm
远端血管：3.55
近端血管：4.19
迂曲程度：一般
长鞘：6F/90cm
填圈微导管：Echelon-10
弹簧圈：1.5mm×4cm
微导管：XT-27 with Synchro 2
FD：Surpass Evolve 4.0 x 20mm
测量血管远端 2.2，近端 3.75，需覆盖血管长度26mm，支架直径选择4.0mm×20。
弹簧圈填塞：
使用6F/90cm长鞘经股动脉入路，先使用Echelon-10和Synchro2，在动脉瘤内填入1枚 1.5mm×4cm。
通路建立：
保留6F/90cm长鞘入路，远端XT-27和Synchro2。微导管定位于超过动脉瘤瘤颈20mm以上位置。
支架释放：
保持微导管居中，撤微导管，支架完全打开，XT-27延推送杆跟进到支架远端，回收推送杆。
治疗后：
术后5天CT显示蛛网膜下腔出血明显改善，手术顺利。
1.Surpass Evolve血流导向密网支架位置及贴壁良好，弹簧圈位置良好，左侧颈内动脉交通段动脉瘤未见显影，载瘤动脉及远端血通畅。
2.术后替罗非班过渡，氯吡格雷基因检测慢代谢型，阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg bid。
END
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