前言
发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。新一代取栓装置的血管成功开通率较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。
NeuroHawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021inch微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期“术”说卒中由呼伦贝尔市人民医院的王洪刚副主任医师带来NeuroHawk取栓支架治疗颈内动脉急性大血管闭塞病例一例。
01
01
患者男性，59岁。
主诉：言语笨拙，左侧肢体无力5小时。
现病史：入院前5小时正常入睡，入院前1小时睡眠醒后发现左侧肢体无力，同时言语笨拙，入院后头颅CT未见出血，初步溶栓治疗，为系统诊治急诊以“脑卒中”收入院。
既往史：高血压3年，血压最高180/100mmHg。
02
查体：
神清，言语含糊。
左侧面部、左侧肢体皮肤针刺觉减退，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。
NIHSS评分11（面瘫1+言语1+左上肢4+左下肢4+感觉1）。
02
术前辅助检查
CT见右侧基底节区，放射冠，半卵圆中心及右侧后分水岭脑梗死。脑内多发陈旧腔梗及软化灶。
术前MRA：右侧大脑中动脉闭塞。
术前DSA评估：造影显示患者右侧大脑中动脉闭塞。
03
初步诊断：
右侧大脑中动脉闭塞。
高血压3级，很高危。
手术方案：右侧大脑中动脉介入取栓治疗。
手术难度与风险评估：
考虑有ICAS病变，导丝超选过程中有夹层的可能。
血管再通高灌注有出血风险。
术后证实有狭窄，血流能够维持住，考虑择期给予治疗。
药物准备：术中给予动脉6毫升替罗非班，静脉6毫升泵注，维持48小时。
术中涉及器械
导引导管：8F Guiding
中间导管：6F 颅内支撑导管
微导管：0.021inch 微导管
微导丝：0.014inch 微导丝（2m、3m）
取栓支架：6mm*30mm NeuroHawk取栓支架
04
1
微导管到位及微导管造影：
路图下，送入微导丝、微导管及颅内支撑导管系统，超选至右侧大脑中动脉M2以远，撤离微导丝。微导管造影示远端血管通畅，导丝超选过程未出现夹层。
操作要点：
判断闭塞位置及长度，选择合适规格支架。
2
沿微导管输送6mm*30mm Neurohawk取栓支架至病变部位，准确定位，定位时保证血栓位于取栓支架有效段的中后段。随后进行释放支架，释放时需注意，固定支架推送杆，缓慢回撤支架微导管进行释放。Neurohawk取栓支架通体显影，显影良好。
3
联合取栓：
借助支架锚定，跟进中间导管至接触到血栓核心，SWIM技术取栓。
4
术后造影：
一次取栓后，即刻造影显示，右侧大脑中动脉再通。
术中给予替罗非班10ml动脉缓慢注射，后术中给予替罗非班8ml/h静脉泵入。
维持20分钟后，血管造影提示前向血流良好，结束手术。
5
术中取出的血栓：
随访结果：
术后第一天：精神状态良好，左侧肢体无力好转，行走略不稳，言语略笨拙，问答切题，无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无发热，无心前区不适，135/80mmHg，查体，神志清，双瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，眼动充分，伸舌偏左，左侧皇纹浅，病理征未引出。NHSS评分4分。
术后CT（术后第一天）：
治疗体会
该患者起病1小时到诊我院，查体NIHSS评分11分，神经功能缺失明显，CT考虑为大脑中动脉急性闭塞，给予脑血管造影备机械取栓术。术中造影证实为大脑中动脉闭塞，选择Neurohawk取栓支架去除血栓。
支架优势：Neurohawk取栓支架通体显影，取栓过程中可更好地观察其在病变处的打开情况，可以在术中及时判断是否存在原位狭窄等重要信息。
术者简介
王洪刚
呼伦贝尔市人民医院
神经介入科副主任，副主任医师，硕士研究生
呼伦贝尔市医学会神经内科分会委员
内蒙古自治区医师协会神经介入专业委员会委员
北京神经内科神经介入分会委员
中国卒中学会会员
中国慢性病防治管理委员会第三届会员
-END-
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
