姓名：扬**

性别：男 

年龄：38岁 

主诉：双下肢麻木伴乏力3年余，行走不稳2月。

查体：肚脐以下深浅感觉减退，双下肢肌力约4级，病理征（+）等。

辅助检查：胸椎CT和MR示：第8-9胸椎水平髓外硬膜内见一结节，向后推压脊髓，局部椎管狭窄，大小约21mm×14mm×11mm，增强扫描明显强化，胸髓受压严重变薄等。 

术前胸椎CT如下：

图1 胸椎CT检查提示：第8-9胸椎水平髓外硬膜下见一结节，肿瘤位于脊髓腹侧，脊髓向后受压严重等。

术前胸椎MR如下：

图2 胸椎MRI检查提示：第8-9胸椎水平髓外硬膜内见一结节，大小约21mm×14mm×11mm，增强扫描明显强化，胸髓受压严重，变细，向背侧移位等。

中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组MDT讨论，扬先生的T_8-9椎管内硬膜下占位行1/2全椎板入路显微切除，电生理监测，探查脊髓腹侧，避免过度牵拉脊髓及神经根，行肿瘤蛛网膜外分离，全切肿瘤，避免加重神经功能障碍，维护脊柱稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后指出：T_8-9椎管内肿瘤，考虑神经鞘瘤可能性大，半全椎板入路，双镜联合下切肿瘤，实现预定手术目标（避免对脊髓及神经根的过度牵拉，全切肿瘤，促进神经功能恢复），为神经功能恢复创造条件。术中需蛛网膜外分离，避免蛛网膜破损，减少了蛛网膜下腔血性脑脊液刺激的几率，电生理监测，避免术中肿瘤牵拉造成对脊髓的挤压而加重现有的神经功能障碍。

图3 手术过程: 肿瘤完全位于脊髓及神经根腹侧，脊髓受压严重，整块切除肿瘤，受压脊髓已有变性改变等。

陈卓鹏医师在电生理监测及内镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。分离肿瘤与神经根及脊髓的界面，脊髓受压超过90%，受压处两端脊髓已有变性改变。术后患者下肢麻木感及肌力稳步改善。

图4 患者麻醉苏醒后，下肢活动较术前改善。