病史简介
本院MR：2017.9.2蝶窦囊肿。2023.2.18斜坡囊性灶，考虑囊肿可能，较前增大。
辅助检查
术前MR（2017.9.2）：
术前MR（2023.2.18），平扫T1、T2：
术前MR（2023.2.18），冠状位、矢状位增强：
2017年MR V.S. 2023年MR，占位明显增大，向脑干方向凸起，张力高。
术前CT重建提示：鞍背及上斜坡骨质缺损。
视力视野：
视野检查：
术中情况
术后影像
上方术前，下方术后：
术后病理
可见典型曲霉菌菌丝及结构破坏：
治疗
讨论
真菌的定植在正常鼻窦和患病鼻窦中都极为常见。曲霉菌是自然界分布广泛的一种真菌，它悬浮于空气中，约占空气中真菌的12%，易被吸入呼吸道，是最常见的条件致病菌[1]，当机体抵抗力低下时侵犯鼻腔鼻窦粘膜。真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，因其不仅感染鼻窦，而且可以侵犯鼻腔，故又称真菌性鼻-鼻窦炎，常见致病菌为曲霉菌和毛霉菌，曲霉菌约占80%[2]。1791年Plaignaud第一次将鼻窦的真菌感染性疾病作为一种独立的疾病报道[3]。临床上侵犯到颅底、海绵窦的为主，累及斜坡的罕见。病理以真菌菌丝广泛侵犯血管为主要特征，文献报道死亡率50%-80%，其中部分患者死于全身系统性疾病[4-6]。目前主要分为两大类：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。前者少见，又可分为肉芽肿型、急性侵袭型、慢性侵袭型。临床上以非侵袭型最为多见，病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。
由于真菌性蝶窦炎首发症状常为头痛，头痛的时间、部位、性质及程度因人而异，无特异性，慢性者无特殊症状，临床上通常不典型，难以与神经系统疾病相鉴别。尤其是缺乏鼻塞、流涕等鼻科症状的患者，往往首次于神经科就诊，而被误诊为偏头痛、脑血管病、颅内感染等疾病。部分首发眼部症状的患者，则可能首诊于眼科，按非特异性炎症治疗，甚至激素冲击疗法。通常在治疗无效后，反复求医无缓解，通过完善头颅CT、MRI等检查发现蝶窦病变，延误了治疗时机。CT上具有一些特征性的表现，侵袭性真菌性蝶窦炎蝶窦腔内常充满软组织影，无钙化，破坏骨质，甚至侵犯眶尖、海绵窦等重要结构。非侵袭性通常表现为软组织影伴钙化，窦壁骨质增生或骨质受压吸收[7]。MR上可准确显示眶尖、海绵窦、脑组织等位置的病变，对怀疑病变侵犯上述结构者，应该行MR检查。另外，影像学检查可进一步鉴别真菌性鼻窦炎与细菌性鼻窦炎、鼻腔或鼻窦内恶性肿瘤等。
参考文献
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图文 卢江龙
审核 李 群
终审 苏志鹏
编辑 张伟忠
科室主任
苏志鹏 主任医师
医学博士，主任医师，温州医科大学附属第一医院神经外科主任
擅长颅脑肿瘤的微创手术及垂体瘤的内镜手术、颅脑外伤及脑出血的救治
中国中西医结合学会神经外科分会委员，中国垂体瘤协作组委员，长三角神经内镜创新与转化联盟理事会常务理事，浙江省抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员，浙江省医师协会脑胶质瘤专委会副主任委员，浙江省医学会神经外科学分会常务委员，浙江省医师协会神经外科医师分会常务委员，温州市医学会神经外科分会主任委员
浙江省高校中青年学科带头人，浙江省医坛新秀，温州市青年拔尖人才
科室介绍
1952年，温州医科大学附属第一医院外科专家、时任院长林镜平教授实施浙江省首例颅内取弹手术获得成功，开创了浙江省神经外科的手术历史。1975年，温州医科大学附属第一医院正式创建神经外科。上世纪90年代，在省里率先全面开展显微神经外科手术，现已成为浙东南闽北地区集医、教、研于一体且在国内具有一定影响力的区域性神经外科中心。目前系中华医学会神经外科分会委员单位、浙江省外科学重中之重学科、浙江省首批医学重点学科、浙江省医学创新学科，是国家神经外科住院医师培训基地，设有浙江省神经老化与疾病研究重点实验室。
科室现有144张床位、4个病区、3个百级洁净手术间、1个复合手术间、2个急诊手术间，拥有神经导航系统、手术显微镜、电生理监测系统、神经内镜、超声吸引器、视频脑电监测系统、三维DSA等现代化高精仪器设备；年手术量近4300台，学科规模、临床诊治病例数及手术量均居浙江省第二位，2019中国医院科技量值STEM排名全国第21位。
科室成员中有博士生导师1人，硕士生导师10人，主任医师10人，副主任医师11人，国务院政府特殊津贴人员1人，浙江省151人才1人，浙江省医药卫生高层次创新人才1人，浙江省高校中青年学科带头人3人，浙江省医坛新秀1人，温州市青年拔尖人才2人；2人次担任神经科学领域国际学术组织副主席和委员，有23人次担任神经外科领域全国性学术组织常务委员、理事、委员；成员荣获浙江省科技进步奖及中华医学奖11项，浙江省医药卫生创新奖及温州市科技进步奖19项。科室在神经肿瘤、脑血管病、神经创伤、脊柱脊髓、功能神经外科等方面具有鲜明的特色和优势，系列研究成果发表在Brain、ACS-NANO、PNAS等国际顶尖期刊杂志。
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