共187名患者符合标准被纳入研究。患者平均年龄为65±12.5岁，其中55%为男性。基线NIHSS评分的中位数为13，发病至MRI检查的中位时间为274分钟，EVT手术持续时间的中位数为119分钟，ATA评分的中位数为16（四分位距，11-19），有150名患者（80%）实现了成功再通（mTICI 2b-3）。ATA的两位独立评分者之间存在高度一致性（Cohen weighted κ=0.783）。

共108人（58%）在3个月时有良好的预后（mRS 0-2），40人（21%）在3个月后死亡。在预后良好的患者中，ATA评分的中位数为17（四分位距，14-20），而在预后不佳的患者中为11（四分位距，9-16）（p<0.001）。此外，有良好预后的患者年龄较小（p<0.001），NIHSS评分较低（p<0.001），心房纤颤（p=0.005）和冠心病（p<0.001）的患病率也较低。相比于预后不佳的患者，有良好预后的患者中ICAS-O的比例较高（47% VS 30%，p=0.02）。我们的单变量分析结果见表1。

在多变量逻辑回归分析中，我们调整了混杂变量后，较高的ATA评分（OR，1.14；95% CI，1.06–1.22，p<0.001）与3个月时良好预后独立相关。此外，较低的年龄（OR，0.95；95% CI，0.92–0.98，p=0.002）和较低的基线NIHSS评分（OR，0.88；95% CI，0.82–0.94，p<0.001）也与3个月时良好预后独立相关。我们的多变量逻辑回归结果见表2。

根据ROC曲线分析，预测EVT后良好结局的ATA评分cut-off值为>16，曲线下面积（AUC）为0.753，灵敏度为0.593，特异度为0.823（图3a）。根据截断值，ATA评分被分类为高（>16）或低（≤16），具有高ATA评分的患者具有较低的NIHSS评分（p<0.001），较低的冠心病患病率（p=0.001），以及较高的动脉粥样硬化性卒中比例（p=0.02）。这些结果见表3。

我们使用ROC分析测试ATA评分预测死亡的能力。结果的AUC为0.770，灵敏度为0.850，特异度为0.599（图3b）。最后，我们纳入了多变量逻辑回归分析中良好预后独立相关的因素（年龄、NIHSS评分和ATA）的并进行多变量ROC分析。多变量的ROC曲线预测良好预后的AUC为0.83（图3c），预测死亡的AUC为0.78（图3d）。

本研究关注到ATA作为术前评估手段，同样适用于术后未成功再通的患者。我们根据患者的mTICI分级将其分组并进行了统计分析（见表4），结果显示在不同mTICI分级的患者中，ATA评分没有显著差异。

本研究发现患者ATA水平与接受EVT治疗后3个月预后之间存在显著关联。在多变量逻辑回归分析中，ATA评分是良好预后的独立预测因子。这表明ATA评分可以独立于治疗前的混杂因素预测患者长期结局。此外，在ROC曲线分析中，ATA评分预测良好预后的曲线下面积（AUC）为0.753，预测死亡的AUC为0.770，这表明ATA评分可以合理选择能从EVT中获益的患者。

ASL是一种有前景的定量MRI技术，利用血液作为内源性对比剂评估脑灌注，在诊断和评估卒中方面被广泛应用。该技术具有许多优点，包括较短的成像时间、无电离辐射以及无需外源性对比剂。ATA表示血液延迟到达目标区域，并在ASL图像中呈现为局部高信号。

后标记延迟（PLD）是ASL成像中的重要参数，表示从血液标记到图像采集的时间。如果PLD时间小于动脉通过时间（ATT），标记的血液就不会完全进入脑组织，在图像上呈现为局部高信号。最近的一项研究发现ATA与颈内动脉狭窄患者的预后有关，此外，ATA还被发现影响短暂性脑缺血发作（TIA）患者的后续脑缺血的复发。相关研究表明ATA评分可用作评估脑部侧支状态的指标。侧支状态良好的患者往往具有更多和更明亮的ATA。因此，在我们的研究中，高ATA评分可能代表良好的侧支状态，这解释了为什么具有高ATA评分的患者往往具有良好的预后。在中风后，侧支发挥着重要作用。良好的侧支与较小的缺血梗死体积以及EVT后改善的临床预后相关。Hakimi等人报告称，利用计算机断层扫描血管造影（CTA）评估侧支循环可以帮助预测症状性ICA闭塞患者的3个月预后，Sallustion等人报道称，侧支不良的患者有较高的死亡率和较低的良好预后率，但侧支良好的患者具有较低的死亡率和较高的良好预后率。最后，一项Meta分析显示良好侧支代偿的好处，包括较低的症状性颅内出血风险以及溶栓治疗后3-6个月内良好预后频率更高。

此外，随着对急性缺血性脑卒中EVT手术普及，基于组织选择和预测症状发作时间的影像生物标志物，介入前评估变得日益重要。确定哪些患者不会从EVT中受益可。数字减影血管造影（DSA）被认为是评估侧支循环最佳方法，它可以直接显示侧支循环并动态评估血流。CTA也常用于评估侧支，在多项研究中被使用。目前，在非侵入性评估侧支循环方面存在困难，而ASL的使用可以解决这个问题。据我们所知，本研究是第一个使用定量ATA评分来预测前循环闭塞患者接受EVT后的长期预后。

颈内动脉狭窄（ICAS-O）的患者往往ATA评分较高。与栓塞型中风患者相比，ICAS-O患者具有更好的侧支水平。动脉粥样硬化也可能促进脑部侧支循环。这解释了为什么ICAS-O患者ATA评分较高，更有可能有良好的预后。

这项研究存在一些局限性。首先，回顾性研究存在较高的选择偏倚风险。其次，在预测良好预后的ROC曲线分析中，灵敏度较低，尽管使用ATA评分可以正确识别能从EVT中受益的患者，但会漏掉一些潜在的受益者。第三，目前对ATA没有统一的定义，评分系统存在一定的主观性。第四，目前对于介入前使用MRI评估没有相关共识或指南，MRI的优势缺乏高水平的证据支持。最后，并非每个卒中中心都有可以进行ASL成像。