前言
颈内动脉血泡样动脉瘤（blood blister-like aneurysm，BBA）是一种罕见的血管病变，占所有颅内动脉瘤的0.3%～1.0%，占颅内破裂动脉瘤的0.9%～6.5%，与囊状动脉瘤不同，由于BBA具有体积微小（最大直径<10mm）、基底较宽、瘤壁菲薄易脆、瘤内压力大的特点，极易破裂引发急性弥漫性蛛网膜下腔出血。随着介入材料的推陈出新，利用血管内介入治疗技术治疗BBA获得了较好的临床效果。单纯弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞治疗，弹簧圈穿透动脉瘤壁而致使动脉瘤破裂出血，术后动脉易复发及再出血，而覆膜支架通过直接隔绝动脉瘤于载瘤动脉外，可有效避免血流对动脉瘤产生冲击，实现载瘤动脉血管重建，即刻治疗效果明显，同时也提供了血管内膜生长的载体。
本期“术”说卒中由上海市第六人民医院朱悦琦主任、魏黎明主任带来WILLIS颅内覆膜支架治疗颈内动脉破裂动脉瘤。
01
患者：41岁，男。
主诉：突发头痛16小时。
现病史：患者于16小时前无明显诱因出现头痛，伴有头晕，无恶心呕吐，意识尚清，言语模糊，四肢稍有乏力，患者既往有高血压病史十余年，最高血压180/90mmHg，入院血压150/80mmHg。
神经系统查体：意识尚清，查体合作，无对答，Glasgow评分9分，双瞳等圆、等大，左侧1.5mm，右侧1.5mm，各向活动无明显受限，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈项有抵抗，颌下3指，四肢自主活动，肌张力对称，双侧病理征阴性，双侧克氏征阴性。
诊断：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤。
术前影像学检查：外院查颈动脉CTA示：1.右侧颈内动脉C7段前壁宽颈动脉瘤，大小约4mm；2.蛛网膜下腔出血。
02
术前CT：
左侧颈内动脉正侧位造影。
正位造影
侧位造影
右侧颈内动脉正侧位造影。压颈造影显示前交通开放。
正位造影
侧位造影
压颈造影
工作位造影示右侧颈内动脉C7段前壁动脉瘤，瘤颈较宽。
03
治疗策略
导丝通过颈内动脉进入大脑中动脉后，借助微导丝、微导管将中间导管引导至动脉瘤远端，使用特洛伊技术将WILLIS颅内覆膜支架输送到位，释放支架，直接隔绝动脉瘤。
术中涉及器械
6F 90cm长鞘
5F 115cm颅内支撑导管
0.014inch 300cm微导丝
弹簧圈微导管
3.5mm*7.0mm WILLIS颅内覆膜支架
04
1
穿刺：
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，Seldinger技术穿刺右股动脉，置入6F鞘。
通路建立：
6F长鞘置于右侧颈内动脉C1段；首先在微导丝及微导管配合下将5F颅内支撑导管引导至颈内动脉C4段；随后微导丝配合微导管超选至右侧大脑中动脉M2段远端；引导颅内支撑导管通过载瘤动脉至右侧大脑中动脉M2段。撤出微导管。
2
使用特洛伊木马技术经颅内支撑导管沿微导丝将3.5mm*7.0mm WILLIS颅内覆膜支架输送至病变位置，支架展开前造影，以确认支架位置，随后缓慢充盈球囊至5 atm，释放支架。
3
支架释放后造影检查显示支架打开充分，动脉瘤隔绝，载瘤动脉通畅。
全脑血管DSA造影复查：动脉瘤完全不显影，无内漏，紧贴病变段的分支血管保留。
术后随访：术后2周复查CT后出院，出院时头痛症状消失。
术中：静脉替罗非班4ml/h维持24小时
术后：桥接拜阿斯匹林100mg+氯吡格雷75mg QD。
小结
本病例为血泡样动脉瘤的可能性较大，常规支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤术中再出血风险高，对于这样的病例，脑血管造影动态图像精确判断动脉瘤与载瘤血管关系十分重要。由于病变血管内径均匀，无重要分支血管，经综合考虑后，决定采用腔内隔绝术进行治疗，避免了在动脉瘤囊内操作的风险。
对于动脉瘤与载瘤血管关系复杂的病例，WILLIS颅内覆膜支架的精确定位十分重要，应反复确认支架的释放位置，尽量避免覆盖重要分支血管。
术者简介
朱悦琦
上海市第六人民医院
医学博士，介入科主任医师，博士生导师，研究员（破格），放射科党支部书记，放射科行政副主任
中组部“万人计划”青年拔尖人才
Mayo Clinic访问学者
中华放射学会介入学组青年委员
中国医师协会介入分会青年委员
上海市医学会脑卒中分会委员
上海市医师协会介入分会委员
上海市医师协会神经介入专委会委员（工作秘书）
上海市医学会肿瘤介入分会委员
主要从事脑血管疾病、肿瘤和外周血管疾病的影像诊断和介入治疗。以第一/通讯作者发表SCI论文60篇，总影响因子>430
获上海市启明星、浦江人才、上海市“医苑新星”杰出青年医学人才、上海市优秀博士学位论文成果、上海交大晨星学者计划、交大医学院双百人计划等资助。获“国之名医-青年新锐”、“中国介入新锐”、“上海市卫生计生行业青年五四奖章”称号
魏黎明
上海市第六人民医院
介入影像科主治医师，医学博士
主要研究方向为脑血管和下肢血管疾病的影像诊断和介入治疗，以及肿瘤的综合介入治疗
目前发表论文十余篇，其中SCI收录文章10篇，主持国家自然科学基金课题一项
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