病例简介
患者基本信息：患者，女性，42岁。主诉：突发头痛约7小时。
现病史：患者于入院前约7小时（2022-9-7 13:40分左右）在外院住院期间突发头痛，呈持续性胀痛，较剧烈，伴头昏，有恶心、呕吐过数次胃内容物，无肢体抽搐、偏瘫，无大小便失禁，查头颅CT 提示蛛网膜下腔出血，考虑病情重，予办理出院后转至本院急诊进一步诊治，予脱水降颅压、止血等对症治疗，查复查头颈部CTA结果示：1.蛛网膜下腔出血 2.左侧椎动脉优势型;右侧椎动脉走行稍迂曲 3.右颈内动脉C6段瘤样突起，请结合微小动脉可能 4.左侧海绵窦见对比剂影，似见其与颈内动脉 C5段相连，考虑动静脉瘘? 5.余脑动脉CTA未见明显异常，未排除其他微小血管病变，为进一步治疗，急诊拟“脑血管意外”收入我科。患者自发病以来，精神欠佳，未进食，小便正常，大便未解。
既往史：否认有高血压病、糖尿病等慢性病史。
入院体查：T 36.8℃，R 20次/分，P 78次/分，Bp 119/72mmHg，嗜睡状，GCS评分14分（呼唤睁眼，对答切题，遵嘱动作），Hunt-Hess分级3级，改良Fisher分级II级，双侧瞳孔左:右=2.5mm:2.5mm，对光反射灵敏。颈轻度抵抗。肢体肌力5-级，肌张力正常。膝反射等生理反射存在，双巴氏征等病理征未引出。
辅助检查：头颅CT+头颈部CTA：1.蛛网膜下腔出血 2.右颈内动脉C6段瘤样突起，请结合微小动脉可能。心电图：未见明显异常。
诊断：
1.蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂出血待排
2.右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
术前准备
术前造影
左侧颈内动脉正侧位
工作位造影
右侧颈内动脉正侧位
工作位
左侧椎动脉正侧位
治疗策略
术中使用主要耗材
术中数据：
· 血泡样动脉瘤大小：1.5mm×3mm；
· 载瘤动脉远端直径约3.37mm，近端直径约3.67mm。
术中所用支架、弹簧圈等的型号：
· 支架：LIVS 3.5mm*20mm×2
· 弹簧圈：HydroCoi1101.5mm/4、HydroCoi1 10 1.5mm/2、HydrCoil101.0mm/2。
治疗过程
置入1枚弹簧圈后造影
置入2枚弹簧圈
置入3枚弹簧圈并释放支架
释放两枚支架后按摩支架
术后工作位
术后左侧颈内动脉正侧位
术后情况
围手术期管理
1、术中静脉泵入欣维宁，术后桥接顿服负荷剂量双抗
2、口服阿司匹林100mg（1年）联合氯吡格雷75mg（3个月）
3、腰椎穿刺术释放血性脑脊液
4、甘露醇脱水降颅压、尼莫地平预防脑血管痉挛等对症治疗。
术后检查
术后随访
临床随访：
术后3个月、半年、1年mRS评分0分
术后3个月、半年、1年GCS评分15分
术后3个月、半年、1年NIHSS评分0分
中长期随访（2023-4-12）
中长期随访（2023-9-20）
术者总结
脑动脉瘤的全面评估：位置（分叉部动脉瘤、侧壁型动脉瘤）、大小（成篮圈的选择）、性质（瘤体是囊性还是假性）等。
脑动脉瘤治愈的三要素：瘤腔栓塞（弹簧圈大小选择、贴壁、分布均匀、足够抗压缩能力）；瘤颈塑形（流入道、流出道充分金属覆盖，包括弹簧圈及支架的覆盖）；血管腔血流导向（增加金属覆盖率及改变血管方向），多种因素的叠加能加大动脉瘤愈合的几率。
此病例为颅内血泡样动脉瘤，瘤壁菲薄，以囊外治疗为主，短期内容易复发，多层支架+补丁+圈的组合方式强化了囊外治疗，达到了治愈目的。
术者简介
廖伟强
佛山市三水区人民医院
主治医师，2012年毕业于广东药学院，获学士学位，一直从事神经外科工作，曾先后在天津泰达医院、北京天坛医院、河南省人民医院进修脑血管病介入治疗。
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