【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗左侧颈内动脉C1段多发大型动脉瘤一例 - 脑医汇 - 神外资讯

一、病例介绍

患者：男性，57岁。

主诉：头晕、头痛20天，加重10天。

现病史：20天前无明显诱因出现头晕、头痛，不伴肢体无力、抽搐，不伴恶心、发热，不伴言语不清、言语不利、嘴角歪斜，不伴视物模糊、视物重影，不伴行走不稳，未重视，未治疗，10天前患者上述症状较前加重，随至当地医院完善头颈联合CTA：1.左侧颈内动脉C1段两处动脉瘤；2.双侧颈内动脉管壁粥样硬化；3.左侧椎动脉V4段管腔轻度狭窄；4.左侧大脑后动脉P2段轻度狭窄。患者家属为求进一步治疗，遂来我院门诊，门诊以“1.脑动脉瘤，未破裂；2.脑血管狭窄”为诊断收入我科。发病以来，精神状态较好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

既往史：10年前有冠心病病史，自诉好转后，未规律性用药；无高血压病史；无糖尿病、脑血管疾病病史。

查体情况：意识清楚，精神一般，语言清晰，记忆力正常，理解力正常，计算力正常，判断力正常，定向力正常，右利手。运动系统检查无肌肉萎缩及假性肌肥大。四肢肌张力正常。四肢肌力5级。双侧指鼻试验稳准，快复轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，Romberg征阴性。无不自主运动，步态正常，走“一”字稳。

辅助检查：

（外院）心脏彩超：左室舒张功能不全；

（外院）心电图：1.窦性心律；2.T波改变；

（外院）颈部血管彩超：

1.双侧颈动脉及锁骨下动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块；

2.双侧颈静脉、椎动静脉未见明显异常；

3.双侧锁骨下静脉未见明显异常。

二、术前影像

术前DSA检查显示：患者左侧颈内动脉C1段有两个大型宽颈动脉瘤。

【左侧颈内动脉C1起始处动脉瘤】

术前通过2D/3D工作位测量，近端动脉瘤大小约为18.89mm*14.89mm，远端动脉瘤大小约为18.50mm*19.73mm，载瘤动脉近端血管直径约4.96mm、4.93mm，远端血管直径约4.59mm、4.45mm，预计覆盖病变部位所需密网支架长度约为42.57mm。

三、术前诊断

1.脑动脉瘤、未破裂；

2.脑血管狭窄；

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

1.手术方案

Nuva^®血流导向密网支架置入术。

2.术中器械

·8F动脉鞘

·5F多功能导管

·1.5m泥鳅导丝

·6F长鞘

·6F 115cm 中间导管

·0.014in*200cm微导丝

·泰杰TJMC18 Plus支架微导管

·泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-6.0-30（预期血管直径和长度5.5mm*45mm）

四、手术过程

患者仰卧位于DSA手术检查台上，常规双侧腹股沟区消毒铺巾，全麻并全身肝素化下，经右侧股动脉置入8F动脉鞘，6F长鞘在5F多功能导管及泥鳅导丝引导下至左侧颈内动脉C1起始处，6F中间导管上行，3D造影明确左侧颈内动脉起始处多发大动脉瘤。

【3D造影】

路图下，确定工作角度，以0.014in*200cm微导丝携带泰杰TJMC18 Plus支架微导管尝试超选入载瘤动脉远端，因血管严重迂曲，两个动脉瘤瘤体巨大且距离较近，超选困难，故尝试微导丝和微导管瘤囊内“成襻解襻技术”通过至载瘤动脉远端，随后上行支架微导管越过动脉瘤颈部送至海绵窦段，然后沿着支架微导管将泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-6.0-30（预期血管直径和长度5.5mm*45mm）顺利输送到位。

【路径迂曲，超选困难】

【瘤囊内成襻】

【解襻后支架微导管到位】

输送支架到位后，首先回撤微导管，当头端打开呈V型喇叭口状时，整体回撤微导管与输送系统至动脉瘤瘤颈远端预期锚定位置，随后推拉结合缓慢调整释放，确保Nuva^®血流导向密网支架完全覆盖瘤颈。

跨越动脉瘤瘤颈缓慢释放Nuva^®血流导向密网支架。

【半释放支架显影图】

【完全释放支架显影图】

术后即刻行全脑血管造影，显示载瘤动脉及其远端分支显影无异常。

另可见Nuva^®血流导向密网支架贴壁良好，动脉瘤腔内可见明显造影剂滞留。

行支架CT提示Nuva^®血流导向密网支架按照预案定位精准释放，在血管内贴壁良好，X-perCT显示未见新鲜出血，遂结束手术。

【CT/X-perCT显示支架打开及贴壁良好】

术毕，留鞘。术中生命体征平稳，麻醉苏醒后返回病房。

1.该病例为左侧颈内动脉C1段多发大型动脉瘤，若采用传统弹簧圈栓塞/支架辅助弹簧圈栓塞，操作复杂，短期效果满意，但是术后复发风险较高。采用Nuva^®血流导向密网支架进行此类动脉瘤的治疗，操作简便，其提供高金属表面覆盖率（30%-35%），血流导流作用显著，另外，优异的病变覆盖能力，更有利于动脉内皮细胞的移行生长及瘤颈覆盖闭合，从而大大提高了动脉瘤的闭塞率。

2.该病例血管严重迂曲，两个动脉瘤瘤体很大且距离较近，手术难度风险巨大，支架微导管的到位非常关键，术中应用长鞘和中间导管提供良好的通路支撑，应用微导丝和微导管瘤囊内“成襻解襻技术”将支架微导管越过病变部位送至载瘤动脉远端；之后Nuva^®密网支架的到位、定位和打开需要合理控制系统张力，时刻保证张力的释放和平衡，此案例不仅展现了Nuva^®血密网支架是一款性能优秀的密网支架产品，同时也展现了术者高超的操作技巧和精湛的手法。

3.术前需关注载瘤动脉血管迂曲程度、精准测量瘤颈宽度以及载瘤动脉近远端血管直径，选择尺寸合适的Nuva^®血流导向密网支架至关重要，要确保有足够的锚定强度。

4.Nuva^®血流导向密网支架是泰杰伟业今年新推出的新型密网支架，提供9种标称直径，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，预期血管内支架长度13-64mm，可以充分满足临床应用需求，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

术者简介

姚智强

郑州大学第一附属医院

· 郑州大学第一附属医院，神经介入科，神经外科主任医师，神经介入科副教授。

· 临床神经外科博士，博士后；

· 第一、第二、第三、第四军医大学本科、硕博连读、博后；

· 临床神经外科博士，博士后；

· 郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师；

· 全国研究型医院第一、二届脑血管病专业委员会委员；

· 河南省神经外科专业委员会委员；

· 原济南军区神经外科及脑血管病专业委员会委员；

· 全军涂通今优秀论文一等奖获得者；

· 首届河南省神经外科青年委员会委员；

· 河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员；

· 河南省神经介入委员会委员；

· 洛阳市医学会学术秘书；

· 发表四十余篇SCI及中文核心论文，主研课题多项；

· 第一完成人获得省部级科技进步二等奖、三等奖、市科技进步一等奖等奖励多项。

· 结合临床工作申请并获得国家发明专利13项。

· 从事神经外科，神经介入临床工作20余年，有扎实的理论基础和临床诊疗经验。

· 完成各类神经外科开颅手术4000余例，神经介入栓塞手术7000余例。

· 手术效果和并发症低的口碑在全国专家比较认可。

付晓杰

郑州大学第一附属医院

· 郑州大学第一附属医院医学博士，主治医师。

· 擅长脑梗死、脑血管狭窄或闭塞、脑静脉窦血栓、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病的介入微创治疗。

· 主持河南省医学科技攻关计划联合共建项目、参与多项省级科研项目，获得河南省“医学科学技术进步一等奖”、“科学技术进步二等奖”、“医院先进个人”等荣誉称号。

李攀星

郑州大学第一附属医院

· 郑州大学第一附属医院医学硕士，主治医师。

· 擅长脑梗死、脑血管狭窄、脑血管闭塞、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断和介入微创治疗。发表SCI 2篇，核心及国家级专业论文3篇。

何禄晓

郑州大学第一附属医院

· 郑州大学第一附属医院在读研究生。

· 擅长脑血管疾病手术和管理。

· 擅长脑梗死、脑血管狭窄、脑血管闭塞、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断和介入微创治疗。

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

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