前言
颅内动脉瘤在人群中的发生率约1%-2%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。根据ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤渐渐成为发展趋势。
目前大多数的前交通动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求。
病例展播
病例简介
患者：男性，53岁。
主诉：患者于约晚上22点无明显诱因突发意识障碍，不能言语，呼之不应，无呕吐，无发热，无四肢抽搐，无大小便失禁，家属遂呼叫黎埠卫生院120救护车送至我院急诊就诊。在救护车过程中，患者神志转模糊，无言语，无对答，伴四肢无力，23:30到达我院急诊科，23:32启动绿色通道，23:47屏幕CT间片见蛛网膜下腔出血，于23:58拟"脑出血"收治我科。起病后，未进食，大小便未解，近期体重无明显变化。
既往史：有高血压病史，未规律服药治疗（具体不详），很少监测血压。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
神经查体：
神志模糊，混合性失语，记忆力、定向力、理解力、计算力无法配合，四肢肌力无法配合，疼痛刺激下左上肢约III级，余肢体肌力II级，肌张力正常，双侧指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验无法合作，闭目难立征不能合作，痛温觉无法配合。
双侧肱二、三头肌腱及跟、膝腱反射（-），双侧Babinski征（+）。
GCS评分E3V1M4=8分、NIHSS评分22分、mRS评分5分、ESSEN评分2分、VTE评分3分、ACH-APS评分7分、洼田氏饮水试验吞咽功能无法配合、ADL评分20分。
Hunt-Hess分级：iii级。
术前影像检查
大量蛛网膜下腔出血并脑室积血。
考虑双侧颈内动脉C7段动脉瘤，建议DSA检查。
主动脉弓可见钙化斑块，右颈总动脉可见混合斑块，头臂干可见混合斑块，管腔轻度狭窄。双侧锁骨下动脉钙化斑伴管腔中度狭窄；左侧颈总动脉不连续硬化斑及混合斑块伴管腔轻中度狭窄；左侧椎动脉不连续钙化斑伴管腔轻度狭窄。
双侧大脑后动脉P2段狭窄。
右侧后交通动脉缺如。
考虑左颈内动脉C1段支架植入术后，请结合临床分析。心梗三项：myo-stat 151.8ng/al，CKMBSTAT 11.61ng/ml，tnt-hsst 32.75pg/ml；心肌酶：ck 573U/L，AST 107U/L，LDH 345U/L，ua 579.0μmol/L；血常规、凝血功能未见明显异常。
【SQ&头部CT】
1、自发性蛛网膜下腔出血并破入脑室。
2、双侧颈内动脉C7段动脉瘤破裂出血未排。
3、高血压病。
4、心肌酶谱异常。
5、双侧大脑动脉狭窄。
DSA照影：受条件所限，通过DSA显示评估左侧颈内动脉C7段为3mm窄颈动脉瘤，右侧颈内动脉C7段为2mm相对宽颈动脉瘤。
治疗策略
左侧C7动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞术。
右侧C7动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞术。
术中器械
一次性使用血管鞘
6F 115cm通桥银蛇®颅内支持导管
0.014" 200cm微导丝
Headway 17微导管
Headway 21微导管
3.5*17mm Lvis支架
通桥凤®弹簧圈AEC-1.5-04-H
通桥凤®弹簧圈AEC-02-06-H
通桥凤®弹簧圈AEC-02-06-S
通桥凤®弹簧圈AEC-02-08-H
通桥凤®弹簧圈AEC-2.5-04-S
通桥凤®弹簧圈AEC-2.5-06-S
通桥凤®弹簧圈AEC-03-08-H
通桥凤®弹簧圈AEC-3.5-06-S
手术过程
常规消毒、铺巾、全麻，穿刺右侧股动脉置入8F短鞘。
超滑导丝结合5F多功能导管进入左颈内动脉，在导管支撑下将8F导引导管引入颈内动脉C1远段（鞘管内持续肝素盐水点滴，浓度：肝素50mg/500ml 0.9% NS）。
造影确认工作位，0.014" 导丝结合headway 17微导管将6F 115cm通桥银蛇®颅内支持导管引至右侧颈动脉C4段加强支撑，通桥银蛇®颅内支持导管顺利到位。
0.014" 导丝结合微导管进入左侧大脑中动脉备用。
0.014" 导丝将微导管引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。
沿微导管（headway 17）填入第一个通桥凤®弹簧圈AEC-3.5-06-S，成篮，成篮形态良好，后续填入通桥凤®弹簧圈AEC-03-08-H、AEC-2.5-06-S、AEC-02-08-H、AEC-02-06-H。
照影显示动脉瘤无显影，形态良好。
0.014" 导丝结合headway 21微导管重新超选右侧颈内动脉，将6F 115cm通桥银蛇®颅内支持导管引至右侧颈内动脉C1段作为支撑，通桥银蛇®颅内支持导管顺利到位，headway 21进入右侧大脑中动脉备用，0.014" 导丝引导headway 17进入动脉瘤瘤体内进行弹簧圈填塞，通桥凤®弹簧圈AEC-2.5-04-S、AEC-02-06-S沿headway 21微导管半释放lvis 3.5*17mm支架进行辅助栓塞，释放通桥凤®弹簧圈AEC-1.5-04-H作为收尾。
造影显示动脉瘤无显影，形态良好，后交通开放。
合理的弹簧圈选择是手术成功的先决条件。单纯弹簧圈栓塞对于成篮要求高，前两个弹簧圈的形态是后续填塞是否顺利的基石，不必拘泥于2D或3D的固有习惯。通桥凤®弹簧圈超柔软的特性，顺应性更好，对瘤壁压力更小，对于不规则动脉瘤、小动脉瘤和破裂动脉瘤安全致密填塞优势显著。
良好的微导管塑形能够提高手术的成功率。恰到好处的塑形，可使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的过多骚扰，进而缩短手术时间，减少并发症。满意的塑形使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。
针对微小动脉瘤的填塞，通路支撑的稳定性非常重要，6F 115cm通桥银蛇®颅内支持导管提供了出色的到位性和稳定的支撑。
术者简介
丘东朋
广东省第二人民医院阳山医院
神经外科主治医师，本科学历，毕业于韶关学院医学院。
广东省基层医药协会会员。
广东省中医药协会会员。
清远市神经外科协会委员。
目前主要负责院内神经内外科手术，包括脑出血微创钻孔、开颅、神经介入造影及治疗。
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