灼口综合征（burning mouth syndrome，BMS）是一种发生在口腔黏膜的慢性疼痛性疾病，临床症状多样，包括舌部、唇或其他口腔黏膜表面的灼烧感或刺痛感，可伴有口腔干燥或唾液过少、味觉改变或感觉麻痹。这种感觉可能每天都会发生，持续数月或更长时间。多年来，学者们对BMS病因的研究众多，但关于BMS确切的病因及发病机制仍不明确。直到2004年，BMS才作为疾病被国际头痛协会（international headache society，IHS）收入ICHD第二版。在 (ICHD-3)中将其归类为"头痛性颅脑神经病",并将其定义为"在三个月以上的时间里,每天重复出现超过2小时的口腔内灼烧或感觉障碍感觉,而没有明显的临床病因性病变"。国际疼痛研究协会（International Association for the Study Pain，IASP）将其定义为“独特的疾病学实体”，其特征为“在口腔黏膜缺乏客观临床改变情况下的持续口腔烧灼感或疼痛”。BMS又被称为舌灼痛、口腔感觉迟钝、舌痛、口痛。

由于缺乏标准化的诊断标准以及研究人群存在异质性，对BMS的流行病学评估比较困难。在已公开发表的文章中BMS的平均发病年龄为55～60岁，30岁以下很少发病，普通人群患病率为0.6%～15%，男女比率约为1∶7，随着年龄增长患病率逐渐增加，主要影响50~70岁女性，在绝经后期妇女患病率约为18%～33%

原发 BMS。如果 BMS 不是由潜在的基础病变引起的，则称为原发性 BMS。有专家认为，原发性 BMS 是由控制疼痛和味觉的神经受损引起的。也有学者认为，BMS是一种亚临床型三叉神经痛，多为舌或下颌神经病变。更有可能是因为三叉神经系统存在周围性和（或）中枢性损害。近年来原发性BMS的神经病理学和神经物理学研究已将重点转向周围和中枢神经病,而不是心理因素。

继发性 BMS 的常见原因包括：

# 磨牙或咬紧牙关

# 对牙科产品、牙科材料（通常是金属）过敏，或食物过敏。

# 口腔感染，例如酵母菌感染。

# 胃酸反流；唾液改变：39%～66%不等有口感主诉

# 精神心理因素，焦虑抑郁症

# 小躯体神经纤维损害会导致口腔内出现疼痛、烧灼感、刺痛感和麻木，通常晚间症状最重。自主神经纤维损害会导致眼干、口干等面部症状。小纤维神经病变常伴随多种医学病症，包括代谢紊乱、内分泌失调、维生素 B12 缺乏、病毒感染和自身免疫性疾病，如干燥综合征。有研究报道称，BMS患者对冷热敏感度存在变化，而舌部物理功能保持完好，这表明舌部小神经纤维损害未影响到大神经纤维对运动功能的调节

# 有报道40% 的帕金森患者口腔存在烧灼感，使得一些临床医生认为BMS与中枢多巴胺能系统存在关联。一些BMS患者的PET研究显示，多巴胺水平在黑质纹状体神经元及基底节处降低，核团处尤为明显。

# 内分泌改变。Woda等研究发现，BMS患者慢性焦虑或压力会导致肾上腺类固醇调节异常。肾上腺类固醇减少可能会导致皮肤、黏膜异常。还可以见于糖尿病或甲状腺问题，BMS患者中有2%-10%是糖尿病患者

# 营养缺乏。例如维生素 B 族或锌缺乏、铁含量低。

# 放化疗后 或 某些药物，主要为抗高血压药物、抗凝剂、抗抑郁药物、抗精神病药物、抗逆转录病毒药物、雌激素替代疗法、甲氧氯普胺和去氢孕酮化疗都可以造成BMS。Cavalcanti等发现35.5%服用苯二氮卓类，19.35%服用其他抗抑郁药，38.7%服用抗高血压药。

灼口综合症 (BMS) 常见舌头（舌尖最易累及）、上颚或嘴唇出现灼烧感。也可能发生在口腔或喉咙的任何地方。症状以双侧的且对称的多见。BMS 常是自发的，可以突然发生。感觉像舌头被热液体灼伤。也有部分患者烧灼感会在全天中加剧。一旦入睡，疼痛可能会有所改善。第二天，病症循环再次开始。有些人每天都会感到持续的疼痛。苦味或金属味常常伴随着烧灼感。尽管有规律性的唾液分泌，许多人还是感到口干。有时，烧灼感非常严重，可持续数月或数年。慢性疼痛会导致抑郁和焦虑。对于许多人来说，进食或喝水时疼痛会减轻。

 BMS临床表现存在异质性。典型的BMS症状可能持续数月或数年而没有缓解期。20%的患者在6至7年的发病期内表现出完全自发缓解。根据疼痛特点可以分为3种类型：Ⅰ型BMS患者睡眠不受影响，烧灼感会在一天中逐渐加重；Ⅱ型BMS患者有持续性疼痛，影响睡眠并且持续一天；Ⅲ型BMS患者伴有间歇性疼痛。

原发性BMS的诊断主要是临床诊断和排除性诊断，依赖于患者的主观症状。2013年，IHS定义了原发性BMS以下诊断标准：

①每天症状持续2h以上，共超过3个月；疼痛特点为烧灼感和口腔黏膜干涩。

②口腔黏膜正常外观和临床检查包括（临床）感觉测试是正常的。

③ICHD-诊断没有更好的解释。

排除性诊断方面，需要仔细排除能引起继发性BMS的疾病。

原发性BMS需排除的疾病包括：①口腔黏膜方面：任何原因引起的黏膜红斑或糜烂；萎缩性舌炎；念珠菌病；地图舌；扁平苔藓；天疱疮、类天疱疮。②口腔不良习惯：咬颊、伸舌。③创伤：机械性、化学性、热损伤。④口干和唾液质的改变：放疗、化疗、药物、舍格伦综合征。⑤系统性因素：糖尿病；维生素B1、B12、叶酸、Fe、Zn缺乏；甲状腺功能异常；对食物或齿科材料过敏；苔藓样变；自身免疫性疾病；激素紊乱；帕金森病。⑥药物：帕罗西汀、血管紧张素、转换酶抑制剂。⑦局部神经损伤：化疗相关性神经病、局部刺激。

（围绕排除性诊断思路展开）

A，口腔内检查

注意口腔粘膜，是否感染，炎症、自身免疫性黏膜疾病、肿瘤，唾液分泌管道有没有阻塞。是否有口臭。面部肌肉触诊,颞下颌疾病检查。必要时可以麻醉前2/3的舌,口底和下颌牙龈以区分周围神经病或中枢神经病。

B，实验室调查

1.营养缺乏和贫血的诊断筛查,如铁蛋白、铁血清水平、维生素B1B6B12、叶酸和锌。

2.血像:血常规

3.代谢筛查.:空腹血糖和糖化血红蛋白 甲状腺功能,

4.抗核抗体,如射频抗体、安娜抗体和ENAS抗体;排除自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病和干燥综合征。

5.ESR作为炎症(风湿痛、颞动脉炎、克罗恩病)和自身免疫疾病的标记物

6.一般健康:FBC,肝功能检查,肾功能检查。

7.激素失调:雌二醇和睾丸激素。

C，肠胃疾病评估

D，心理评估

E，躯体感觉筛查测试，对三叉神经评价

F，磁共振成像排除感觉神经病存在的中枢神经系统病理(占位性病变或脱髓鞘)。

BMS病因复杂，发病机制可能存在个体差异性，对BMS的治疗方法也很多元化。继发于潜在的局部、系统和心理因素的BMS，治疗目标是消除相关致病因素；针对病因制定个体化的治疗方案。例如可以配合管理导致 BMS 的口腔习惯，例如磨牙或咬紧牙关。治疗糖尿病或酵母菌感染等潜在疾病。

治疗原发性BMS的方法通常是药物治疗和非药物治疗相结合。

认知行为疗法，精神心理因素可能是BMS发生的原因，也有可能是BMS的结果。所以为了达到更好的治疗效果，对于BMS的治疗应该包括心理干预。

近年来越来越多的学者提出BMS可能就是一种特定类型的神经病理性疼痛，因此可以使用抗焦虑药、抗抑郁药、抗惊厥药（如加巴喷丁）、镇痛药、小剂量使用氯硝西泮可能有助于缓解 BMS 疼痛。此外还可配合α-硫辛酸、辣椒素。同时配合物理疗法、小剂量激光治疗、针灸、电磁辐射和认知行为疗法，

为了缓解疼痛，可以喝点冷饮、吮吸冰块或咀嚼无糖口香糖。避免可能刺激口腔的事物，例如：烟草、热、辛辣食物、含酒精的饮料、含有酒精的漱口水、富含酸性的产品，例如柑橘类水果和果汁。