近日，解放军北部战区总医院神经内科陈会生教授团队在CNS Neuroscience and Therapeutics杂志发表《年龄因素对远隔缺血预适应治疗急性卒中疗效的影响分析》（Age and efficacy of remote ischemic conditioning in acute ischemic stroke）的原创研究论文。该研究基于急性中度缺血性卒中远隔缺血适应（RICAMIS）研究的数据，通过亚组分析，发现对于不适合静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中成人患者，远隔缺血适应治疗对90天时长期功能结局的影响可能会随着年龄的增长而减弱。解放军北部战区总医院神经内科陈会生教授为独立通讯作者。
[Cui Y, Zhang J, Chen HS. Age and efficacy of remote ischemic conditioning in acute ischemic stroke. CNS Neurosci Ther. 2023 Sep 4. doi: 10.1111/cns.14451. Epub ahead of print. PMID: 37664879.]
再灌注疗法包括静脉溶栓和血管内血栓切除术，是急性缺血性卒中的标准治疗方法。然而，上述再灌注疗法的临床应用标准比较严格并且患者的良好预后率总体来说仍有不尽如人意的地方。远隔缺血适应（RIC）疗法通过间歇性阻断四肢血流，产生短暂性缺血从而发挥脑保护作用，已被证明可以改善神经功能。
RICAMIS试验表明，在卒中发作后10小时内开始使用RIC，在90天时安全且显着地改善了良好功能结局。另外一项随机临床试验表明，老年患者（年龄≥65岁）的RIC治疗效果低于年轻患者（年龄<65岁）。患者年龄是卒中后功能结局的重要预测指标，年龄的增长往往与功能恢复不良密切相关，然而还没有研究调查患者年龄对RIC治疗对卒中后功能结局的影响。
RICAMIS试验是一项多中心，开放标签，盲法终点的随机临床试验，在2018年12月26日至2021年4月19日期间招募了1893名患者，以评估RIC治疗急性中度缺血性卒中患者的疗效。在本亚组研究中，作者根据患者年龄，将纳入研究的患者分为6组: < 60岁，60-< 65岁，65-< 70岁，70-< 75岁，75-< 80岁，≥80岁。在每组中，根据是否接受RIC治疗，将患者分为RIC组和对照组。主要结局是90天时的良好功能结局，定义为mRS评分0-1。次要结局是在90天时良好功能结局，定义为mRS评分为0-2，以及在90天时有序mRS评分分布。
本次事后分析共纳入RICAMIS试验全分析集的1776例患者。中位（IQR）年龄为65（58-73）岁，606例（34.1%）患者为女性。
RIC组在每个年龄阶段mRS评分为0-1的概率总体上高于对照组，但两组的mRS评分随年龄的增长而降低（图1）。图2显示了根据患者年龄分层的治疗组90天mRS评分的原始分布。
主要分析显示，在六个年龄分组中，RIC治疗与每个年龄组的功能结果之间没有显著差异，在未经矫正的分析中也得到了类似的结果。对于次要结局，90天时mRS为0-2和90天时mRS分布的患者比例在每个年龄阶段RIC组和对照组之间没有显着差异。此外，交互作用结果显示，患者年龄和RIC治疗对主要和次要结局没有显著的相互作用。
对于不适合静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中成人患者，RIC治疗对90天时长期功能结局的影响可能会随着年龄的增长而减弱，提示随着患者年龄的增长，患者对于RIC治疗疗效应答逐渐降低。
陈会生，主任医师、教授，医学博士，博士生导师。现任北部战区总医院神经内科主任、辽宁省脑血管病临床医学研究中心主任、辽宁省脑卒中质控中心主任。兼任辽宁省脑血管病临床医学协同创新联盟理事长、中华医学会神经病学分会委员及脑血管病学组委员，多个国内核心期刊副主编及编委。擅长头面痛、脑卒中、静脉窦血栓、周围神经病的诊断与治疗。主要研究方向：脑卒中的基础与临床研究。作为项目负责人，获得国家科技部慢病专项子课题1项，国家卫生健康委多中心课题2项，国家自然科学基金5项，辽宁省科技攻关计划5项等；以第一或通讯作者在JAMA、JACC、JNNP等杂志上发表SCI论文80余篇。以第一承担人身份获得辽宁省自然科学二等奖1项，辽宁省医学科技二等奖1项。荣获国家卫生健康委脑防委“突出贡献专家”、“脑卒中防治工程优秀中青年专家”，辽宁省首届“青年名医”和“辽宁省学术头雁”等称号。
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