摘要：海绵窦由硬脑膜层包绕，是一个由静脉汇合形成的解剖学结构，位于中颅窝内侧和蝶鞍区外侧，与多条静脉支相连，主要通过岩静脉窦将血液引流至颈静脉系统。经海绵窦的神经包括动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经，动脉主要包括颈内动脉的海绵窦段及其分支，包括脑膜垂体干和下外侧干。了解海绵窦神经和血管之间的关系将有助于保证在其附近的外科手术安全性。

关键字：解剖、海绵窦、颅神经、颈动脉

近年来，人们对海绵窦区域的解剖学有了更深入的了解^1-4，并在处理涉及该区域病变的手术技术方面取得了重大进展。在解剖学上，海绵窦曾经被认为是一个有颈内动脉（ICA）和几条颅神经穿过的静脉窦。由于这种对海绵窦过于简单的理解，手术探查海绵窦的情况十分罕见，且效果不佳。并且术者通常避免在海绵窦和周围进行手术，导致这一区域一度被认为是“无人区”。对海绵窦显微外科解剖学的深入了解以及颅底外科技术的最新进展，极大地改进了对这一区域病变的外科治疗，为许多以前被诊断为“无法手术的病变”的患者提供了安全的外科治疗方法，从而提高了生存率和生活质量。在此，我们对海绵窦的显微外科解剖进行了描述，并将解剖与海绵窦区的手术联系起来。

要了解海绵窦的手术解剖，不仅要了解其神经血管的位置，还要知道它们之间的解剖关系及其可能的变化。与海绵窦相关的四条颅神经分别是动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经。

滑车神经于动眼三角区的动眼神经入口后方约7至9毫米处的脑幕内侧边缘进入海绵窦区域（图1）。它在海绵窦外侧壁内呈弧形走向，向内侧凹陷，与三叉神经眼支内侧边缘（V1）的关系变化不一，而与动眼神经的关系较为固定。在靠近V1的内侧边缘走行一段较短或较长的距离，滑车神经向内侧弯曲，穿过动眼神经的远端节段。这一解剖特征的意义与Parkinson三角区的存在和位置有关。

Parkinson三角区为可提供进入海绵窦腔内颈动脉空隙的三角区。该三角区由滑车神经内侧和三叉神经V1节段外侧形成三角形，其基底从滑车神经的脑幕进入点延伸至V1起点的半月神经节内侧边缘。在解剖学上，这个三角区并不像上述描述的那样可以预测，只有在此描述的三角区前部才更容易找到它。另一方面，对滑车神经进行细致的锐性解剖，有助于沿其整个走行并将滑车神经向内侧移位，从而建立一个宽广的Parkinson三角区。滑车神经的血液供应来自供应动眼神经的相同分支。

三叉神经构成了海绵窦外侧壁的主要部分，其中与V3支相比，V1和V2支更多参与海绵窦区域的构成。V1支从半月神经节向前内侧走行至眶上裂区域（图4）。值得注意的是，该神经在其最前段可被ICA远端腔内部分的外侧壁一分为二，其中V1与该侧壁粘连紧密（图5）。V2向前方走行至圆孔，组成了海绵窦的前外侧边界。由于V1从侧面穿过下外侧干，因此其血液供应主要来源于下外侧干分支。而V2分支主要接受来自下外侧干或颌内动脉圆孔动脉的血液供应。

图4. 右侧海绵窦上部视图。II，视神经；III，动眼神经；ICA，颈内动脉；IV，滑车神经；V1、V2和V3，三叉神经分支；GG，半月神经节；VI，外展神经；DR，远端硬膜环。

图5. 右侧海绵窦区域前方的俯视图（已磨除前床突）。注意V2是如何沿着ICA外侧表面分裂的。白色虚线是切除的远端硬膜环的位置。ON，视神经；III，动眼神经；ICA，颈内动脉；IV，滑车神经；SS蝶窦；V1三叉神经眼支。

外展神经、交感神经和ICA为走行于海绵窦内的结构。外展神经于斜坡中段进入Dorello管后，便沿着颈内动脉的水平段后部的外侧壁向上外侧走行⁸。该神经可由单根主干或多根组成，然后沿着三叉神经V1节段的内侧向眶上裂走行（图6），同时还沿着ICA下外侧走行。ICA发出的下外侧干与外展神经有固定的关系，该干压过外展神经，位于外展神经和V1支之间。外展神经近端由脑膜垂体干的背侧斜坡支供血，远端则由下外侧干供血。

图6. 左侧海绵窦区域视图。II，视神经；III，动眼神经；ICA，颈内动脉；IV，滑车神经；V1、V2和V3，三叉神经分支；GG，半月神经节；VI，外展神经；MHA，脑膜垂体干；ILT，下外侧干；MMA，脑膜中动脉。