ANSWER技术（ANeurySm With stenosis treatment using fastunnEl deliveRing balloon dilatation catheter，使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管治疗动脉瘤合并狭窄技术），由郑州大学第一附属医院管生教授团队姚智强教授提出，通过使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管“四合一”治疗动脉瘤合并狭窄病变，即预扩张、球囊临时辅助、球囊保护、支架置入，同时处理狭窄扩张以及动脉瘤栓塞，避免预扩张后出现局部夹层，再进栓塞微导管的风险因素，简化且安全的操作，对于动脉瘤合并狭窄同期治疗提供了更好的选择！
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颅内动脉瘤合并狭窄治疗现状
本期病例
1
患者资料
基本信息：患者女性，53岁。
主诉：头晕伴恶心呕吐1个月。
现病史：于1月前无明显诱因出现头晕伴有恶心呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，未伴有剧烈头痛。于外院住院治疗，经药物治疗后恶心呕吐及头晕症状较前减轻，治疗期间行头颅MRI提示颅内动脉瘤，后于当地医院行全脑血管造影，证实为颅内动脉瘤。2天前上述症状加重，为求进一步治疗遂来我院急诊，急诊以“脑动脉瘤”收入我科。发病以来，精神状态较好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
既往史：既往体健，患高血压10余年，最高达180/100mmHg，目前服用降压药频沙坦、氨氯地平，血压控制在130/80mmHg水平。无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，有过敏史，过敏原为甲硝性。
个人婚育史：无烟酒嗜好；24岁结婚，爱人体健，有1女体健。
2
术前影像
MRI诊断意见：
双侧额顶叶、左侧岛枕叶、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘或缺血灶；
垂体前叶上缘异常信号，考虑Rathke' s囊肿；
右侧乳突炎。
头颈部MRA：
双侧颈内动脉C7段局部膨大，考虑囊状动脉瘤；
右侧颈内动脉C6段局限性狭窄；
头颈动脉硬化改变。
3
术前讨论
术前诊断：
颅内动脉瘤
高血压病3级（极高危）
手术指征：
头晕伴恶心呕吐1个月。
MRA：①双侧颈内动脉C7段局部膨大，考虑囊状动脉瘤；②右侧颈内动脉C6段局限性狭窄。
手术策略：使用ANSWER技术，先对载瘤动脉狭窄进行球囊扩张，支架辅助下再对动脉瘤进行栓塞。
4
术中涉及介入器械选择
长鞘
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.75mm×15mm
加奇生物 Jasper®弹簧圈 10mm×5cm、8mm×4cm、6mm×3cm、6mm×2cm、 6mm×2cm
0.014inch 微导丝 200cm、300cm
0.017inch 直形栓塞微导管
4.0mm×23mm 自膨式闭环支架
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手术过程
DSA显示颈内狭窄合并动脉瘤，动脉瘤带有子囊。
加奇生物 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.75mm×15mm沿300cm 微导丝到达狭窄段，对狭窄部位进行扩张，首次扩张之后狭窄程度减小。
0.017inch 栓塞微导管沿200cm 微导丝到达瘤颈口，然后充盈Fastunnel®对狭窄段进行再次扩张，造影显示扩张满意。
狭窄处理完成后，Fastunnel®沿微导丝前送。沿21系列 Fastunnel®送入4.0mm×23mm 自膨式闭环支架。
Fastunnel®半释放支架，填入成篮弹簧圈Jasper® 10mm×5cm。
依次填入Jasper® 8mm×4cm、6mm×3cm、6mm×2cm、6mm×2cm，造影显示填塞致密子囊消失。
Fastunnel®稳定释放支架，造影显示子囊消失，载瘤动脉血流通畅。
病例总结
对于串联病变狭窄合并动脉瘤，狭窄紧邻瘤颈时，一般是优先处理狭窄；
传统治疗方法在处理狭窄时可能需要交换球囊和微导管，对于狭窄合并动脉瘤这一类病变，交换过程会增加出血的风险；
使用ANSWER技术处理狭窄合并动脉瘤的优势：
1）在处理狭窄过程中，使用Fastunnel®对病变进行处理，扩张完之后Fastunnel®不用撤出即可释放支架，减少交换过程中的并发症发生率，缩短手术时间；
2）在动脉瘤栓塞过程中Fastunnel®可以进行球囊辅助；
3）在动脉瘤栓塞过程中若出现动脉瘤破裂，可使用Fastunnel®进行球囊充盈阻断血流，减少并发症发生率；
ANSWER技术改变了传统治疗狭窄和动脉瘤的两种术式，Fastunnel®扩张完之后可以不用撤出直接释放支架，既起到动脉瘤辅助填塞作用，又对狭窄血管进行了治疗，同时减少了扩张狭窄和释放辅助支架的步骤，减少并发症提高手术效率，而且遇到突发动脉瘤出血也可以球囊充盈阻断血流，对于病人又多了一层安全保障，更有意义。
管生
郑州大学第一附属医院
医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。
郑州大学第一附属医院神经介入科主任。
现任国家卫健委神经疾病质控神经介入专家委员会委员，中国医师协会神经介入分会、介入分会委员，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员，河南省卒中学会副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会主任委员、河南省放射学会常务委员等学术兼职。
发表论文174篇，其中SCI收录29篇。获省级科技进步奖2项。担任中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志 Reviewer。
姚智强
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院，神经介入科主任医师，副教授
临床神经外科 博士，博士后
第一、第二、第三、第四军医大学本科、硕博连读、博后
郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师
全国研究型医院第一、二届脑血管病专业委员会委员
河南省神经外科专业委员会委员
全军涂通今优秀论文一等奖获得者
首届河南省神经外科青年委员会委员
河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员
河南省神经介入委员会委员
洛阳市医学会学术秘书
发表四十余篇SCI及中文核心论文，主研课题多项。
第一完成人获得省部级科技进步二等奖、三等奖、市科技进步一等奖等奖励多项。
结合临床工作申请并获得国家发明专利13项。
从事神经外科，神经介入临床工作20余年，有扎实的理论基础和临床诊疗经验。
完成各类神经外科开颅手术4000余例，独立完成神经介入栓塞手术7000余例。
李攀星
郑州大学第一附属医院
医学硕士，主治医师。
擅长脑梗死、脑血管狭窄、脑血管闭塞、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断和介入微创治疗。发表SCI2篇，核心及国家级专业论文3篇。
付晓杰
郑州大学第一附属医院
医学博士，主治医师。
擅长脑梗死、脑血管狭窄或闭塞、脑静脉窦血栓、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病的介入微创治疗。
主持河南省医学科技攻关计划联合共建项目、参与多项省级科研项目，获得河南省“医学科学技术进步一等奖”、“利学技术进步二等奖”、“医院先进个人”等荣誉称号。
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独创"零"先 循"证"而行｜上海交通大学医学院附属第六人民医院Fastunnel®输送型球囊扩张导管治疗椎动脉重度狭窄支架置入术
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