病例简介
病史：患者朱某，男，36岁，因“突发头痛伴左侧肢体乏力2.5小时”于2023-10-09 14:29收入神经医学科。既往无高血压病史。
查体：T:37.0℃ R: 18次/分 P:83次/分 BP: 167/117mmHg发育正常，营养中等，自主体位，平车入院，表情痛苦。神志清，GCS评分4+5+6分，自主睁眼，对答切题，不完全性失语，查体合作，张口无歪斜，伸舌居中，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及痰鸣音，腹部软，无压痛及反跳痛，左侧肢体肌力约0级，右侧肢体肢肌力约5级，左侧巴氏征阳性。
检查：2023-10-09头颅CT检查提示：右侧基底节脑出血，脑实质出血量约54ml，中线结构向左移位约8mm。头颅CTA提示：右侧基底节区见动静脉畸形，考虑为脉络膜前动脉供血。
诊断：
1.右侧基底节区动静脉畸形破裂出血
2.右侧基底节出血
2023-10-09头颅CT
2023-10-09头颅CTA
治疗方案
方案：
复合手术：介入栓塞+机器人导航定位血肿穿刺抽吸引流术
1.脑动脉造影及动静脉畸形栓塞术
2.机器人导航定位基底节区血肿穿刺引流术
治疗过程
2023-10-09DSA及治疗
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术前
术后
机器人辅助颅内血肿穿刺术中情况：
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术后情况
2023-10-10术后头颅CT
术后予心电监护、吸氧、人血白蛋白+甘露醇*3-5天预防脑水肿、预防癫痫等治疗。血肿腔内注尿激酶2万单位/日*2次*3天，加快血肿溶解引流。
2023-10-12头颅CT
2023-10-19头颅CT
2023-10-27头颅CT
患者术后情况
术
者
体
会
01
脑AVM治疗目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。方法：手术切除，血管内治疗，放射治疗。
02
本例患者头颅CTA及脑动脉造影结果，考虑右侧基底节区动静脉畸形破裂出血，Spetzler-Martin分级V级，位置深在，位于重要功能区，主要由右侧脉络膜前动脉供血，向大脑大静脉、直窦引流。考虑动静脉畸形位于深部功能区，脉络膜前动脉向内囊膝部、后肢供血，为避免开颅显微手术切除AWM进一步损伤功能区，术者采取软通道微创穿刺血肿抽吸引流术为主要措施，若血肿再出血形成脑疝则再考虑开颅血肿清除或去骨瓣减压。
03
①术中对畸形团进行大部分栓塞——达到止血目的后，选择保留脉络膜前动脉，保留功能区的供血。
②采取机器人精准定位穿刺颅内血肿，术中抽吸部分血肿减压，术后通过引流管注射尿激酶溶解血肿引流，非必要尽量避免开颅清除血肿、切除AVM、去骨瓣减压等＂杀敌八百，自伤一千＂的情况。
③择期待复查DSA若AVM明显复发可考虑二期再栓塞，立体定向放射治疗等。
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