2023年10月28日发布 | 1356阅读
神经介入-动脉瘤

【瘤内瘤外 | 简化术式】管生、郭新宾教授:WEB™治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤及FRED®治疗左侧颈内动脉眼段动脉瘤

管生

郑州大学第一附属医院

郭新宾

郑州大学第一附属医院

韩凯昊

郑州大学第一附属医院

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本期病例





01 基本信息

患者:女性,54岁。以“发现颅内动脉瘤10天”为主诉入院。


现病史:10天前,患者因头晕至当地医院行头颅MRA检查提示颅内动脉瘤,外院行脑血管造影示左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤,左侧颈内动脉眼段小弯侧动脉瘤。


既往史:无特殊。


个人史、家族史:无特殊。


体格检查:无阳体征。


02 外院脑血管造影检查



03 入院后检查及药物准备

常规抽血未见异常

心电图、彩超未见异常

阿司匹林肠溶片 100mg/qd/PO 9D

硫酸氢氯吡格雷片 75mg/qd/PO 9D


04 手术策略及器械准备

手术策略

左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤——WEB™装置置入

左侧颈内动脉眼段动脉瘤——FRED®装置置入


器械准备

全麻,右侧桡动脉穿刺入路

7F桡动脉鞘,7F导引导管,多功能导管,超滑导丝

6F中间导管Phenom plus

瘤内扰流装置WEB™ 4*3mm VIA™ 21微导管

密网支架FRED® 4.0*12/18mm和Headway™ 27微导管

Traxcess™微导丝


05 手术过程





右侧桡动脉穿刺置入7F薄壁鞘,125cm多功能导管和超滑导丝将7F导引导管引至左侧颈内动脉C1段末端。


Phenom plus引至颈内动脉C4段,VIA™ 21微导管塑形后配合Traxcess™微导丝引至大脑中动脉动脉瘤瘤囊。


路径下缓慢释放WEB™ 4*3mm,避免损伤动脉瘤瘤壁,调整微导管张力处理动脉瘤瘤颈。


造影证实WEB™装置覆盖动脉瘤瘤颈充分且不影响载瘤动脉分支血管,后电解脱。


Headway™ 27微导管到位,跨越近端动脉瘤瘤颈释放FRED® 4mm*12/18mm,透视显示支架打开充分。


工作位及正侧位显示大脑中动脉动脉瘤瘤囊内造影剂滞留明显,颅内动脉期各分支显影正常。


支架CT再次确认WEB™装置覆盖瘤颈充分,载瘤动脉未受影响。


支架CT再次确认FRED®装置打开良好,贴壁充分。






06 术后管理及随访

术后顺利苏醒,即刻拔出桡动脉鞘,神经系统查体正常,返回病房

术后继续口服阿司匹林肠溶片(100mg/qd)和氯吡格雷(75mg/qd)

术后第4天出院,出院时神经系统查体正常(NIHSS评分0分)

嘱患者出院后双抗3个月后改单抗

嘱术后6个月来院复查



术后小结

可通过桡动脉入路,VIA微导管在中间导管辅助下输送和释放WEB™


One and done,使用WEB™单一器械可治疗分叉部宽颈动脉瘤,简化术式,缩短治疗时间,治疗更加安全。


在迂曲血管中,FRED®血流导向密网支架输送阻力极小,外层支架帮助密网部分快速打开和贴壁,简单的平衡释放即刻完成支架释放,提升手术效率及成功率。




术者简介




管生

郑州大学第一附属医院

主任医师,教授,硕士生导师

郑州大学第一附属医院神经介入科主任

河南省神经介入工程研究中心主任

现任国家卫健委神经疾病质控专家委员会副主任委员,中国医师协会神经介入分会、介入医师分会委员神经介入学组副组长,中国卒中学会神经介入分会常委,中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员,河南省卒中学会副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员,河南省介入治疗专业委员会主任委员等学术兼职

发表论文217篇,其中第一和通讯作者84篇,SCI收录55篇。获省级科技进步奖2项。担任中华医学杂志英文版、中华放射学杂志、介入放射学杂志编委,中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志审稿人


郭新宾

郑州大学第一附属医院

神经外科学博士,博士后,主任医师,教授,博导

郑大一附院神经介入科副主任,郑东院区神经介入科主任

河南省卫健委中青年学科带头人

国家卫健委能力建设中心神经介入专家委员会委员

中国医师协会神经介入青年委员会全国委员

中国医师协会神经介入委员会缺血组全国委员

中国微侵袭神经外科委员会委员

中国医学促进会神经介入委员会全国委员

河南省医师学会神经介入青年委员会副主任委员

中国微侵袭神经外科委员会委员

2012、2014连续两年获得:中华介入放射学会全国优秀青年介入医师研究奖。2021年,2022年获河南省医学科技进步二等奖两项

主持国家自然科学基金2项、省部级课题6项。发表论文50余篇,发表第一作者SCI 23篇


韩凯昊

郑州大学第一附属医院

硕士学历,主治医师

2016年毕业于郑州大学临床医学七年制专业,擅长脑梗塞、颈/脑动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑静脉窦血栓的药物及介入治疗,现任河南省脑卒中防控专家委员会成员,河南省卒中学会神经介入分会委员,累计发表SCI论文5篇









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【器械百科】WEB™ 自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统



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