MRI

CTA示颈动脉分叉处重度狭窄

CTP示左侧半球低灌注

术前预案：告知家属颈动脉较扭曲，支架植入术可能会失败，建议行颈动脉内膜剥脱术。患者及家属要求先尝试支架，若手术失败再改行内膜剥脱。

术前用药：拜阿司匹林 100mg qd，氢氯吡格雷  75mg  qd，雷贝拉唑      20mg  qd，阿托伐他汀   20mg  qn，硝苯地平缓释片  30mg qd。双抗一周。

主要材料：

中间导管：6F 105 Navien

*以下所有的视频均有加速

左侧颈动脉造影

其他血管造影。

狭窄主要位于颈总动脉末端，红色虚线标识了斑块范围，蓝色虚线标识了残余的血管腔。手术第一步，也是关键的一步就是微导丝通过血管真腔到达远端。

微导管小心在微导丝带领下超选过颈总动脉狭窄处后再做路图，确定颈内动脉开口。

小心微导丝超选至左侧颈内，再跟进微导管，再更换成3m保护伞导丝

尝试将保护伞顺导丝送远，但不能通过血管转折处。原位释放遗留的空间也不够后续继续放支架。于是决定先将中间导管通过血管扭曲处，再从中间导管内释放保护伞。回撤保护伞，保留导丝。

中间导管无法通过狭窄处，遂用球囊引导法将中间导管超选过闭塞段。选用冠脉2.0*15球囊，压力4ATM，然后球囊一边泄压，一边跟进中间导管。

再经过6F Navien中间导管释放保护伞，可见血管仍未完全拉直，保护伞走形有阻力，但能到位。但准备释放时才发现保护伞输送杆折断了！！！无法释放，无奈只能整体回撤导丝和保护伞。

考虑因血管极度扭曲导致保护伞不能到位，所以先用V-18导丝增加支撑，可见V-18导丝强大的支撑力，将血管完全拉直，血管拉直后再跟进保护伞。

保护伞到位后，顺利打开

可打开保护伞后发现，保护伞导丝没有换，仍是自带的1.5m导丝，不能将中间导管交替回撤！！！怎么办呢？考虑再三，目前最主要的问题是回撤中间导管时势必会带动保护伞，导致下移，不仅前功尽弃，还会影响斑块，导致斑块脱落。如何才能让保护伞保持在原位？？想到手头有V-18导丝，于是决定用V-18导丝顶住保护伞，再顺着V-18导丝回撤中间导管。没有经验可参考不知道行不行，结果效果出人意料的好，中间导管回撤过程虽有曲折，但能顺利撤出，保护伞无移位。

保护伞到位后，接下的工作就是程式化的了，雅培4.0*20球囊预扩张后，再释放Xact 6-8*30支架一枚。

回收保护伞。

术后造影见狭窄明显好转，脑血流显著增加，同时颈外动脉血流也明显好转。

术后控制血压，观察3天后出院。

这台劲动脉支架，可以说是我到目前为止难度最大的一台，术中也发生了很多插曲，幸好顺利拿下。