枕下后正中入路及其变异 - 脑医汇 - 神外资讯

译者：林永东

笔者：王伟功

神外公译

神外经典传播者

从本篇开始，将进入手术理论学习，枕下后正中入路是神经外科医生比较熟悉的入路之一，此入路可以用来解决脑干、小脑、四脑室等区域的病变，本篇讨论的重点是病变暴露、体位及骨窗位置、皮肤切口以及入路的选择，并没有把每种入路都做了详细探讨，其实也属于总纲，水平有限，欢迎同道们批评指正！

前言

提到枕下后正中，大家首先能想到什么结构呢，白线？枕外隆突？横窦？小脑半球？蚓部？脑干...没错，这些结构在枕下后正中入路中均有涉及，Matsushima教授根据病变的位置不同将枕下后正中入路由上到下分为三种，见框架图：

经下蚓部切开处理蚓部和小脑半球的病变的一个经典例子就是髓母细胞瘤，这类肿瘤儿童多发，发病率男多于女，属于高度恶性的神经上皮性肿瘤，起源于小脑下蚓部，多向四脑室内生长。

同样，经小脑延髓裂进入不切开下蚓部的经典例子是室管膜瘤，同样是生长于四脑室内的肿瘤，但其多起源于第四脑室底、顶和侧壁凹陷处。

上述两类代表性的肿瘤在MRI上都可表现为四脑室内占位、梗阻性脑积水等，虽均可采用枕下后正中入路处理，但细节上略有不同，当肿瘤向外侧隐窝或者Magendie孔侵袭的时候，又可在原有入路基础上联合一些变异术式加以解决（图6.1）。

按照作者核心思想，神经外科医生在进行手术前，应根据影像学资料，确认肿瘤所在位置以及周围的重要结构，这一点至关重要！

图6.1枕下正中入路的三种不同术式（a）枕下正中入路根据入路的高度分为三种。箭头A表示幕下小脑上入路;箭头B表示经小脑蚓入路;箭头C表示经小脑延髓裂入路

枕下后正中入路

体位

作为神经外科医生，应该都听过一句话：“良好的体位占手术成功的一半”，虽然略有浮夸，但言之有理，作者提倡的体位是侧卧位或协和式体位（Concord position）（图6.2），至于部分医生采用的坐位手术，他并不提倡，原因是其空气栓塞的风险，可能带来极严重的并发症，目前我们国内采用坐位手术的也屈指可数。

作者描述其体位的要点及优势：

1.术者站在患者后方或坐在患者的后外侧，便于从背侧面观察枕下（后）小脑表面（图6.2c-f）。但其并未提到躯干及肢体摆放的位置和角度。

2.患者头部应向前屈曲，并将下颌牵拉至最大程度，以免气管插管和颈内静脉受到过度压迫（图6.2b）。最大屈曲程度即下颏距胸骨约为两个手指宽度。患者的头部也可以稍微旋转，这样术者就可以直观地检查枕下表面（图6.2f）。

3.右利手的外科医生通常站在患者左侧（图6.2c）。然而，当肿瘤扩展到第四脑室左侧或术者是左利手时，最好站在患者的右侧（图6.2d）。由于显微镜的视线是直的，术者很容易通过小脑延髓裂观察到第四脑室的对侧。

图6.2 枕下正中入路患者俯卧位体位（a）示出患者头部的倾斜和外科医生通过显微镜的视线方向的图示（b）显示协和式飞机体位的图示（c，d）示出外科医生的坐姿与通过显微镜的视线方向之间的关系的图示（e、f）俯卧位照片。患者头部倾斜，术者坐位侧的肩部后缩

笔者注

幕下小脑上入路常常使用俯卧位或侧俯卧位，而俯卧位中的“协和式”体位由Kobayash教授^[1]在1983年提倡，其体位摆放重点为：患者俯卧位，其身体尽量靠近左侧床缘（这点本书未提及），头部高于心脏水平，使用Sugita头架固定头部，使头部向右侧倾斜，术者处于患者的左侧，见下图。

然而，Fukushima教授指出了其中的不足^[2]，认为“协和式”体位在进行幕下小脑上入路手术中需要牵拉小脑以抵抗重力，此举可增加小脑挫伤的风险，同时颅内的静脉引流也减少，导致颅压升高，另外术者坐在患者的左侧，需要倾斜自己的背部，并将手腕依靠在患者身体上，这会导致术者自身的不适。为此，Fukushima教授提出了一种3/4俯卧位的一种改良，即Reverse transsphenoidal，笔者译为反经蝶式体位（见下图），此体位重点是：对于右利手的术者来说，患者头部左侧朝下，肩膀呈3/4俯卧，头部旋转至接近俯卧位，左臂伸出床头并外展90°，左肘屈曲90°，右臂置于支撑板上，前伸45°，外展45°。此体位的优点主要在于利用重力牵拉小脑半球，空气栓塞和脑干高灌注风险显著降低，术者操作姿势也相对舒适。

当然，Kyoshima教授后来又提出了改良的协和式体位^[3]，即将术者侧手臂下垂，减少术者操作时的手部活动受限，同时又重点指出头位摆放应该“Chin down”，而不是“Neck down”，即术野的操作角度的扩大应需下颏屈曲，而不是颈部屈曲。以笔者理解，这个体位虽减少了手臂遮挡，但依然存在小脑半球牵拉的问题（参见下图）：

笔者在学习美国Indiana大学的Aron Cohen教授的视频时，也观察到，Aron教授同样习惯使用协和式体位进行幕下小脑上手术（见下图），他特别指出不要过分屈曲颈部，这样可能导致术后患者颈痛甚至术中头钉滑脱等后果，这一点笔者在临床工作中也有体会，当颈部过分屈曲时，除了上述问题，还会导致后颈部肌肉和韧带过于紧绷，导致切口两侧横向牵拉受限，一定程度上会导致横向术野暴露不足。

同样在用“协和式”体位的还有Spetzler教授（见下图），与Aron教授不同的是，术者位于患者头侧进行手术，而不是位于患者后方或侧后方，但笔者认为这样同样存在小脑牵拉的问题，此与Fukushima教授的理念也是相悖的。

图片引自《Surgery of the Brainstem》

下面是Bertalanffy教授在我国独墅湖医院进行手术演示，枕下后正中入路切除延髓海绵状血管瘤，可见患者处俯卧位，术者站于患者头侧。

参考文献：

[1] Kobayashi, S., Sugita, K., Tanaka, Y., & Kyoshima, K. (1983). Infratentorial approach to the pineal region in the prone position: Concorde position. Journal of Neurosurgery, 58(1), 141–143.

[2] Little, K. M., Friedman, A. H., & Fukushima, T. (2001). Journal of Neuro-Oncology, 54(3), 287–299.

[3]Kyoshima, K., Arm-down Concorde position: a technical note. Surg Neurol, 2002. 57(6): p. 443-5; discussion 445-6.

切口

枕下后正中入路的切口一般为直线型，皮肤从枕外隆凸上方几厘米处切开至C4-C6水平。应注意避免手术野狭窄，例如，下方或侧方暴露不足。应根据头部X线片确认窦汇和枕内隆凸二者与枕外隆凸之间的关系确定皮肤切口的上缘。枕内隆凸通常位于枕外隆凸下方。当肿瘤从枕骨大孔向下侵袭或必须从下方通过小脑延髓裂观察第四脑室时，可能需要进行部分椎板切除。由于椎板切除的目的是将硬膜的中线切口向下延伸，因此在某些情况下，中线部分椎板切除术也是有帮助的。

Matsushima教授又谈到了单侧马蹄形切口，这个切口是由中线皮肤直切口顶部向侧方延伸4-5cm。如有必要，切口可延伸至乳突水平。这些皮肤切口用于单侧小脑半球的病变、从第四脑室延伸到单侧小脑延髓池的肿瘤，或用于经髁窝入路。

笔者注

后正中皮肤切口主要考虑的是范围和长度的问题，从解剖上来说，枕下后正中头皮并无特别重要的结构，枕动脉、枕大神经主干分别位于中线两侧，后枕部肌群附着在项韧带（即“白线”）上，只要严格按照白线切开，出血量并不多，解剖结构清晰，不易迷路。参考下图：

图片引自《Rhoton Collection》

骨窗

骨窗的形状和大小取决于手术治疗病变时需要枕下小脑面、延髓和枕骨大孔的暴露程度。骨窗与病变位置（有或无外侧侵袭）以及病变的所选入路相关。骨窗上缘是横窦，当按照图6.3中的开颅术A到达上蚓部和/或小脑幕面时，就必须要暴露横窦。当病变由小脑上动脉（SCA）从腹侧供应时，还需优选暴露外侧以显示供应病变的SCA。在这种情况下，沿横窦的骨窗上缘应较长，大致呈盾形（凯迪拉克logo），骨窗下缘位置高低取决于病变向下侵袭至多少节椎管，而且必须要暴露至病变的下缘（图6.3a、b）。

图6.3 A：表示幕下小脑上入路骨窗；B表示经小脑蚓和经小脑延髓裂骨窗；C显示骨窗用于病变的扩大骨窗；D表示C1椎板切除术；E表示部分椎板切除术（b）每个骨窗所对应的神经结构

笔者注

幕下小脑上（Infratentorial Supracerebellar Approach，ITSC）入路中，横窦是需要暴露的，原因就在于横窦的可移动性，虽然移动度不大，但神外手术讲究的是分毫必争，看似不起眼的结构移位，在显微镜下却豁然开朗，去除横窦表面颅骨后将横窦向上牵拉可扩大入路的术野，笔者截取Aron教授的手术视频截图作为说明，这是一例左侧枕下旁正中ITSC：

从上往下看，Aron教授习惯将横窦暴露出来并分别在小脑幕、横窦下缘硬膜上悬吊数针，然后一起将缝线向上牵拉，可见ITSC路径通道明显扩大，方便术者进行操作。

在多数患者中，必须要打开枕骨大孔。打开枕骨大孔后，由于其外侧边缘对翻转硬脑膜会形成阻碍，所以必须要充分去除枕骨大孔的外侧骨缘。小脑扁桃体就可以横向牵拉。然而，在切除外侧骨缘的过程中，必须注意不要损伤通过枕骨大孔入颅的椎动脉。在大多数患者中，小脑扁桃体向下移位到枕骨大孔下方时，就必须要充分打开骨窗以暴露小脑扁桃体下缘从而进行牵开。即使病变没有延伸到枕骨大孔以下，当需要从下方通过小脑延髓裂观察第四脑室深部时，首选寰椎后弓切除（图6.3a）。当病变通过小脑半球或小脑延髓裂侧向侵袭到小脑延髓池或小脑脑桥池时，应根据图6.3a中的开颅术C延伸骨窗以暴露病变侧的小脑半球或小脑延髓池。对于病变极外侧延伸的病例，枕下正中入路应结合经髁窝或远外侧入路。

笔者注

枕骨在中线区增厚，内侧面形成枕内嵴，外侧面形成枕外嵴，枕内嵴嵌入小脑谷，根据Oliveira教授的数据^[1],两侧枕髁后内侧缘的髁间距约为26.2-37.0mm，平均约29.4mm（下图虚线2，下表第2行），枕下后正中开颅从中线打开枕骨大孔向两侧扩展时，约1.5cm处即可到达枕髁后内侧缘。

笔者在术中打开枕骨大孔时，常发现枕骨大孔后缘中点（opisthion，颅后点）骨质较薄，沿枕骨大孔后缘，越往外骨质越厚，这种变化引发了笔者的兴趣，仔细观察枕骨的结构，会发现枕内嵴沿枕骨内侧中线向下至接近颅后点时分为了两肢，两肢之间的存在一个类似三角形的小而浅的凹陷，这个凹陷鲜有人关注，笔者查阅文献后得知此凹陷有自己的名字叫“Vermian Fossa”，也叫“Median Occipital Fossa”，中文译为“蚓窝”或“枕骨正中窝”^[2]，为什么叫“蚓窝”呢？有学者认为这个凹陷正对小脑下蚓部，所以称之为"蚓窝"^[3]，然而，事实上这个骨性凹陷并没有和下蚓部真正接触，故也有学者建议将其命名为“Triangular Eminence”^[4]，中文译为“三角突”，并定义其为枕内嵴最下缘小脑镰附着处的一个平坦的三角形的凸起。正是因为颅后点处的这个小的凹陷，所以这里的颅骨骨质较薄，两侧由枕内嵴“分裂”形成的下肢沿枕骨大孔向前逐渐移行增厚形成我们常说的“三明治”结构，即上方的颈静脉结节，中间的舌下神经管以及下方的枕髁，这样便解释了笔者在术中所观察到的现象。

图示：根据形态不同，又将蚓窝分为三种类型，分别为三角型，四边型以及非典型。

参考文献：

[1] De Oliveira, E., Rhoton, A. L., & Peace, D. (1985). Microsurgical anatomy of the region of the foramen magnum. Surgical Neurology, 24(3), 293–352.

[2] Luckrajh, Jeshika S.; Naidoo, J.; Lazarus, L.. An Anatomical Description of the Vermian Fossa: The Reappraisal of an Overlooked Entity. Journal of the Anatomical Society of India 69(4):p 233-236, Oct–Dec 2020.

[3] Standring S, Anand N, Birch R, Collins P, Crossman AR,Gleeson M, et al. Gray’s Anatomy E‑Book: The AnatomicalBasis of Clinical Practice. Edinburgh: Elsevier Health Sciences;2016.

[4] Kunc V, Fabik J, Kubickova B, Kachlik D. Vermian fossa or median occipital fossa revisited: Prevalence and clinical anatomy.Ann Anat 2020;229:151458.

硬膜切开

枕面的硬脑膜形态反应了蚓部和小脑半球的形状，小脑镰位于中线，嵌入小脑谷。后颅窝硬膜切开有很多种方式，其实主要取决于枕窦的形态和走向，由于枕窦呈倒“Y”形，作者提出了一种切开硬膜的方式（图6.4），为正“Y”形切开，它经过两侧的枕窦，中线硬脑膜切口下端延伸到C1椎体的椎弓（图6.4c）。枕窦形态变异较大，术前应根据3D-CT、MRV、DSA等手段明确枕窦的形态，以指导手术。

图6.4枕下区的硬脑膜窦和硬脑膜切开方法（a）尸检标本中枕下区域的硬脑膜窦。两侧枕窦从窦汇处流入颈静脉球（b）通过枕下正中入路暴露枕窦的图示。(c)图示显示硬脑膜打开方法。首先切开硬脑膜，保留枕窦。然后，枕窦在被切开之前从两侧夹住。（d）术前3D-CT显示右侧巨大枕窦。

笔者注

关于枕下后正中后颅窝硬膜切开的方法，众说纷纭，其主题基本都是围绕着如何控制枕窦出血进行，较为常用的，也是各类教科书上描述的便是本书作者所提到的“Y”形。

Juha教授早期在枕窦下方作一倒“V”型切口，然后在小脑扁桃体上方中线处向两侧外上方剪开硬膜，硬膜切口整体大致呈“X”形，后期Juha教授仅仅作一个基底部朝向枕骨大孔的倒“V”形切口就以足够暴露膜髓帆入路所需的范围，无需向外上方扩展（下图）。

Panigrahi教授在2012年发表文章提到了一种“新月形”硬膜切开的方式^[1]，即从横窦下缘枕窦起点处向外侧作一弧形切口，切口下缘需切断一侧枕窦下缘，接着将切口跨越中线向枕骨大孔下方行进，直至C2椎体上缘，整个切口形态形似一轮新月。他首先强调了枕窦结扎可能带来静脉高压的风险，同时指出这个切口可以尽可能控制枕窦出血，减少关颅时硬膜缝合难度，减少脑脊液漏等情况。还根据枕窦引流优势进行了分类，当一侧枕窦占优势时，将切口凸面朝向对侧，两侧枕窦均为优势时，可根据术者喜好及病灶范围任意选择，在没有枕窦的病例中，将优势侧横窦作为硬膜基底部，而在急诊手术或来不及行术前MRV的情况下，也是根据术者喜好和病灶位置进行选择（见下图）。

笔者没有使用过这种切口的经验，所以无从谈起，只是有一个小小的疑问，若病灶范围偏右，而右侧枕窦又是优势侧，那么向右侧翻开的硬膜会不会对入路产生遮挡呢？

Julian Zipfel教授提出了一种“U”形硬膜切开的方式^[2]，他认为常规的“Y”形切开一定程度上会导致硬膜关闭不全，术后可能导致脑脊液漏的概率升高。这种“U”形切口始于横窦下缘，向两侧沿着骨缘平滑地过渡到中线闩部上方形成一个基底部朝向横窦的硬膜瓣，当需要切除C1椎板时，还可进一步在脊髓上部向下形成圆弧形切口（见下图）。他认为这种切口的好处是硬膜可以做到一期水密缝合，减少术后脑脊液漏的机会。

韩国的Hee Chang Lee教授曾报道过一项关于结扎枕窦的技术，名为“mosquito technique”，中文译为“蚊式技术”^[3]。这个技术笔者多年前检索文献时偶然间看到，且至今仍在临床应用，控制枕窦出血效果显著。技术流程如下：仍采用常规的“Y”形切口，硬脊膜切口从Y形的两端开始，向下内侧切开。当硬脑膜切口内侧有明显出血时，就不再用剪刀切开，此时应用四个蚊式钳，其中两个放置在枕窦的近端部分，两个放置在枕窦的远端部分，两对钳子之间应有约5mm的间隙，以用于硬脑膜切开的空间。每对钳子都被应紧密夹闭枕窦，然后沿着上对蚊式钳下缘切开硬膜，将硬膜瓣翻向上，硬膜边缘的枕窦出血可予以电凝或者缝合，止血完毕后即可松开蚊式钳（见下图）。

参考文献：

[1] Panigrahi M, Krishnan SS, Varma DR. Crescent posterior fossa durotomy for occipito-marginal venous sinus preservation: a pilot study. Acta Neurochir (Wien). 2012 Nov;154(11):2115-21. doi: 10.1007/s00701-012-1457-3. Epub 2012 Aug 2.

[2] Zipfel J, da Silva Freitas R, Lafitte LM, Kural C, Schuhmann MU. U-shaped durotomy for midline posterior fossa tumor removal: technical note and evaluation of results. Childs Nerv Syst. 2018 Nov;34(11):2299-2303.

[3] Lee HC, Lee JY, Ryu SK, Lim JM, Chong S, Phi JH, Kim SK, Wang KC. A method of posterior fossa dural incision to minimize hemorrhage from the occipital sinus: the "mosquito" method. Childs Nerv Syst. 2016 Dec;32(12):2429-2431.

观察小脑枕面

切开硬膜后即可暴露小脑枕面，通过蛛网膜膜可以看见下蚓部、小脑半球和延髓。首先要注意蚓锥、蚓垂、小脑扁桃体、下蚓静脉、小脑扁桃体后静脉，并确认这些部位暴露充分。正常结构常常因病变而变形。有时肿瘤在表面已经很明显，但有时由于骨窗太小或术者不熟悉位置而看不到。

在中线观察到的下蚓部位于双侧小脑半球之间，形状为菱形（下图C 黄色虚线框）。蚓锥组成菱形的上半部分，蚓垂组成下半部分。蚓垂位于双侧小脑扁桃体之间：只有其上部可见。关于血管系统，静脉比动脉更容易识别，是有用的解剖标志用以识别相邻结构。下蚓部和小脑半球之间形成下蚓沟，双侧下蚓静脉在内上行。扁桃体后静脉走行于次裂（锥后裂）中，向两侧汇入下蚓静脉。

当轻轻牵开小脑扁桃体时，在谷底中线上可以看到Magendie孔（第四脑室正中孔）。小脑半球位于外侧，大的水平裂在其上部横向延伸，靠近横窦。小脑后下动脉（PICA）的几个分支走行于小脑半球表面，但半球下静脉更清晰可见（下图C）。图A、B标本可见右侧半球下静脉汇入下蚓静脉，左侧寰枕筋膜骨化形成骨桥。通过观察半球下静脉的走行方向，可以预测小脑幕表面上桥静脉的位置，桥静脉由半球下静脉和半球上静脉组成。小脑幕表面的桥静脉分为两组：位于中线的静脉（内侧组）和位于外侧的静脉（外侧组）。前者主要包括下蚓静脉的末端部分，在下蚓部向上走行，后者包括桥静脉，由半球下静脉和半球上静脉组成并流入小脑幕窦。半球下静脉垂直或斜向上走行，汇聚于枕下半球表面的大水平裂。当半球下静脉垂直向上走行时，小脑幕表面的桥静脉位于外侧，但当半球下静脉斜行走行时，桥静脉位于中线附近。

笔者注

原文中有一段话：“The inferior vermis, observed in the midline, is situated between the bilateral cerebellar hemispheres and presents a diamond shape in the vallecula ”，其中作者使用了“Vallecula”一词来表述下蚓部内陷，而Vallecula可译为“沟、谷”，源于“Valley”即“山谷”的意思，比如“Vallecula cerebelli”译为“小脑谷”，但Rhoton教授定义的小脑谷为两侧扁桃体之间的裂隙，而小脑谷上方下蚓部的内陷称之为小脑后切迹，小脑谷与小脑后切迹二者是相延续的关系，根据本文的意思，菱形显然是形容小脑后切迹的特征，而两侧扁桃体所形成的小脑谷并不是菱形，所以根据笔者理解，文中的“Vallecula”并不是指代两侧扁桃之间的裂隙——小脑谷，而是指小脑后切迹，毕竟后切迹也呈沟样外观。

病例呈现

作者在本章最后为我们展示了几个极具代表性的病例，值得每个人思考：

病例一：左侧小脑半球上外侧部（半月小叶）髓母细胞瘤（下图，A、B、C、D分别代表不同的骨窗范围）

由于肿瘤位于左侧半月小叶，应在乙状窦和横窦交界处附近打开骨窗范围（A）。虽然颅内压较高，但获得了满意的手术野和足够的工作空间。肿瘤为髓母细胞瘤，位于小脑半球上外侧部：为避免肿瘤细胞扩散至术野其他部位，将其与周围神经组织一并切除。

病例二：左小脑半球二腹小叶血管母细胞瘤（骨窗B）

位于二腹小叶的肿瘤从小脑半球下表面向颈静脉结节蔓延。这时就需要形成一个骨窗来暴露肿瘤。由于该病变是血管母细胞瘤，因此在开始切除肿瘤前有必要了解PICA 供血动脉的信息。在本病例中，作者在枕下正中入路的基础上增加了远外侧入路，来显露左侧小脑半球下外侧部分，既可以暴露小脑表面的肿瘤，也可以探查供血动脉。

病例三：上蚓部星形细胞瘤伴出血（骨窗C）

由于肿瘤和出血都位于上蚓部，可选择的手术入路包括以下几种：经枕部小脑幕入路；幕下小脑上入路；上蚓部切开的枕下后正中入路；经小脑延髓裂入路进入第四脑室。考虑到这个病人蚓部出血和第四脑室扩张，作者选择下蚓部小切口-经小脑延髓裂入路。患者肿瘤全切，术后16年愈后良好。

病例四：累及上、下蚓部血供丰富的卵黄囊瘤（骨窗D）

行枕下后正中开颅经小脑蚓部入路切除肿瘤。不过，该肿瘤血供丰富，其供血动脉来自SCA，同时在切除肿瘤过程中从背侧暴露和电凝止血极具挑战性。切开一个横向宽大的骨窗，以暴露肿瘤的两侧边缘，并在此暴露肿瘤的供血动脉。肿瘤完全切除，但这是一个卵黄囊瘤。虽然术后就开始化疗，但患者仍在术后2年死亡。选择小脑半球病变的骨开口部位，必须要考虑三条小脑动脉如何为肿瘤供血。最右侧图代表不同位置的肿瘤的血供来源。

病例五：左侧小脑半球囊性血管母细胞瘤（骨窗C）

由于肿瘤临近小脑半球表面，因此似乎不难切除。然而，切除该肿瘤的挑战是维持囊壁中瘤结节的位置：当囊内液渗漏和囊肿塌陷时，有时很难在塌陷的囊肿中找到壁结节。这时可以通过一些手术技巧来避免，例如在囊肿塌陷时立即将棉片放入囊中。

总结

Matsushima教授在本章最后还专门描述了一段第四脑室髓母细胞瘤的病例，并阐述了手术的要点，笔者未将其整理入本篇笔记中，将放在经小脑延髓裂入路中一并学习。

笔记是知识的整合与梳理，由于笔者及译者的能力有限，可能无法完整传达原文意思，所以无论如何，阅读原著才是原滋原味的，这样才能感触大师的细腻笔触，理解其细致入微的手术理念，最终提高我们自身的医学素养。

下

期

预

告

- 《经小脑延髓裂入路的显微解剖》 -

敬请期待！

（如有侵权，请联系删除！）

译者简介

林永东副主任医师

广东省人民医院珠海医院

广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院），神经外科副主任医师

广东省基层医药学会中西医结合神经外科分会常务委员

佛山市医师协会神经外科分会委员

黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会秘书长、常务委员

中国卒中学会脑血管外科高级会员

曾担任黑龙江省脑血管病学会介入委员会委员、黑龙江省国际医疗健康促进委员会神经外科分会委员

荣获2021年度黑龙江省医疗卫生新技术应用一等奖；2011年先进个人；2015年度全市优秀青年岗位能手荣誉称号；第三届度全国神经外科住培、专培医师知识与技能竞赛显微血管吻合竞赛优胜奖

笔者简介

王伟功主治医师

六安市中医院

硕士，六安市中医院神经外科主治医师

六安市神经外科医学会委员

曾于皖南医学院附属弋矶山医院神经解剖与转化医学实验室进修学习，师从江晓春教授，爱好神经解剖，擅长脑血管类疾病的显微手术治疗

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